Qualité de vie après radiothérapie pour un cancer localisé de la prostate

Resume L’objectif des traitements du cancer localise de la prostate, dont la radiotherapie, est avant tout curatif. La decision therapeutique doit prendre en compte non seulement la survie mais la qualite de la vie des patients, qui peut etre mesuree a partir d’autoquestionnaires. Quels que soient les traitements (prostatectomie, radiotherapie externe, curietherapie par iode, avec ou sans hormonotherapie), malgre la persistance de sequelles, les patients retrouvent progressivement une qualite de la vie globale satisfaisante, identique a celle de la population generale, hormis pour les patients traites par hormonotherapie qui ont une degradation de leur qualite de la vie physique. La radiotherapie induit moins de troubles urinaires persistants que la prostatectomie, mais plus de sequelles digestives avec une qualite de la vie globale identique. Initialement moins importante avec la radiotherapie, la degradation de la sexualite s’accentue avec le temps. La curietherapie ne permet pas de mieux preserver la sexualite des patients par rapport a la radiotherapie externe et induit des troubles urinaires persistants plus importants. L’association d’une hormonotherapie a la radiotherapie degrade la qualite de la vie des patients avec un impact sur leur vitalite, leur sexualite et aggrave des troubles urinaires preexistants. L’irradiation avec modulation d’intensite semble mieux preserver la qualite de la vie digestive a long terme que la radiotherapie classique conformationnelle. La radiotherapie apres prostatectomie induirait des sequelles digestives plus frequentes. L’ajout d’une hormonotherapie, les antecedents chirurgicaux abdominaux, le volume d’irradiation et les reactions aigues sont les principaux facteurs predictifs pour la survenue d’une toxicite tardive et doivent etre pris en compte dans le choix therapeutique initial et dans la surveillance ulterieure.