Psoriasis unguéal : aspects dermoscopiques corrélés à la sévérité

Introduction L’atteinte de l’appareil ungueal dans le psoriasis est frequente, elle concerne 61 % des patients ayant un psoriasis cutane et 80 a 90 % de ceux atteints de psoriasis arthropathique. La dermoscopie sert d’outil diagnostique dans la detection precoce de l’affection de l’ongle ainsi que la mise en evidence des lesions infracliniques. Materiel et methodes Nous avons mene une etude prospective sur 5 mois. Nous avons examine 30 patients suivis pour psoriasis et atteinte de l’ongle. A la suite d’un examen clinique, les patients ont ete classes selon le « Nail Psoriasis Severity Index » (NAPSI) et la severite du psoriasis. Un examen dermoscopique de tous les ongles atteints et sains, des mains et des pieds etait effectue portant sur la tablette ungueale, les plis proximal et lateral des ongles, la cuticule et la region sous-ungueale. Les tests du Chi 2  et de correlation de Pearson et Spearman ont ete utilises pour l’analyse statistique, avec un seuil significatif de p Resultats Parmi les 30 patients 9 presentaient un psoriasis en gouttes, 12 en plaque, 1 cas de psoriasis inverse, 6 KPP, 17 avec atteinte du cuir chevelu, 5 cas de psoriasis arthropathique et 3 d’erythrodermie. Les caracteristiques dermoscopiques les plus frequemment trouvees etaient l’hyperkeratose sous-ungueale (56,66 %), l’hemorragie filiforme (46,66 %), la tache saumonee (40 %), le de a coudre (33,33 %), la leuconychie et l’onycholyse distale (16,6 %) chacune, la paronychie (13,33 %) l’hyperkeratose de la cuticule (10 %), la bande onychodermique (6,66 %) et la dilatation des capillaires de l’hyponychium dans un seul cas. L’hemorragie filiforme, le de a coudre et l’onycholyse distale etaient positivement associes a la severite de l’atteinte de l’ongle (Chi 2  a 6,08 ; 11,47 et 9,37 et R. Spearman a–0,025 ;–0,022 et 0,096, respectivement). Discussion Les aspects dermatoscopiques dans le psoriasis ungueal les plus frequemment decrits dans la litterature sont le de a coudre, l’onycholyse, la tache saumonee, l’hemorragie filiforme et l’hyperkeratose sous-ungueale. Yorulmaz et al. ont conclu a des resultats statistiquement significatifs chez les patients atteints de de a coudre ( p  = 0,023), d’hyperkeratose sous-ungueale ( p p  = 0,008), de trachyonychie ( p  = 0,018), et de tache saumonee ( p  = 0,022) en ce qui concerne le NAPSI. Iorizzo et al. ont demontre que le NAPSI et le score de severite du psoriasis cutane etait plus eleve chez les patients avec epaississement des ongles, lignes de Beau, trachyonychie et hyperkeratose sous-ungueale. En revanche, le de a coudre et la tache saumonee ne sont associes qu’avec des NAPSI plus eleves. Conclusion La dermoscopie est une methode d’imagerie non invasive et peu couteuse qui peut guider le diagnostic de psoriasis ungueal dans les cas non concluants ou infracliniques.