Une urticaire jaune

Introduction L’urticaire est une dermatose frequente et bien connue des dermatologues. Le diagnostic est aise devant des plaques erythemateuses, œdemateuses, prurigineuses, fugaces et migratrices, ne laissant aucune pigmentation sequellaire. Cependant, un doute diagnostique peut s’installer devant la presence de lesions cutanees xanthochromiques. Nous rapportons un cas original d’urticaire aigue jaune. Observations Un homme de 47 ans aux antecedents de cirrhose ethylique Child C, de pancreatite chronique calcifiante et d’embolie pulmonaire etait hospitalise pour prise en charge d’une angiocholite par compression des voies biliaires sur des pseudo-kystes pancreatiques. Son traitement au long cours par Innohep ® avait ete remplace par Lovenox ® . Quelques heures apres la deuxieme injection etait apparue une dermatose prurigineuse generalisee faite d’elements papuleux, œdemateux bien limites, fugaces de couleur jaune. Secondairement, les lesions s’entouraient d’un halo erythemateux puis laissaient place a une macule jaunâtre avant de disparaitre. L’episode etait resolutif en une douzaine d’heures apres injections de Polaramine ® et arret du Lovenox ® . Biologiquement, il y avait une hyperbilirubinemie a 86 mg/L a predominance conjuguee. Discussion Le diagnostic d’urticaire aigue jaune d’origine medicamenteuse etait pose. L’hypothese physiopathologique serait l’accumulation de bilirubine conjuguee dans les tissus cutanes liee a la vasodilatation et a l’augmentation de permeabilite capillaire provoquee par l’urticaire. Ceci expliquerait la xanthochromie persistant quelques heures apres la disparition des plaques d’urticaire. Dans la litterature, seulement cinq cas d’urticaire jaune ont ete decrits. Quatre d’entre eux y associent une hyperbilirubinemie. Les depots cutanes de bilirubine ont ete mis en evidence chez un seul patient via la coloration de Hall qui trouve des depots de cristaux vert–olive, chez les autres patients l’histologie montrait un œdeme du derme avec infiltrat inflammatoire perivasculaire. Chez notre patient, l’analyse histologique avec coloration est en cours. Aucune autre cause de pigmentation cutanee n’a ete retrouvee (carotene, quinacrine). Conclusion Nous rapportons un sixieme cas d’urticaire jaune. Le diagnostic est clinique, il differe des urticaires banales par la xanthochromie des lesions cutanees. La prise en charge etiologique et therapeutique est semblable. L’histologie montre des lesions d’urticaire, et, a la coloration de Hall , des depots de cristaux vert–olive. Il est important pour les dermatologues de connaitre le diagnostic afin de le distinguer de ses principaux diagnostics differentiels que sont les xanthomes eruptifs ou certaines maladies de surcharge.