体外設置型から植込型VADへ“bridge to bridge”―DuraHeart を中心に

今春よりわが国においても，ようやく2 種類の定常流式植込型左室補助人工心臓（LVAD）の保険使用が可能となった．移植臓器ドナーの不足により平均移植待機期間が2 年を超えているわが国において，これらの優れたデバイスはとくに必要性・有用性が高いものと思われる．当院では，これまで8 例の体外設置型Nipro VAD症例において定常流式植込型のDuraHeart® への入れ替え手術を行った．Nipro VAD とDuraHeart は流入管・流出管ともに同サイズであるため，入れ替え手術時には心尖カフと送血グラフトがNipro VAD のものをそのまま使用でき，比較的低侵襲での手術が可能であった．Nipro VAD 刺入部に局所的感染を認めていた3 例において後にDuraHeart のポケット感染を発症し，うち1 例を敗血症で失った．Nipro VAD の感染を認める症例では，適応を慎重に検討すべきであると考えられた．入れ替え手術後，全例が自宅への退院が可能となり（1例は退院準備中），うち1 例は心移植に到達した．