Prueba no invasiva de elección en el diagnóstico de enfermedad coronaria en el anciano

Introduccion y objetivos El proposito de este estudioha sido determinar cual es la prueba diagnosticano invasiva de eleccion para detectar enfermedadcoronaria en el anciano. Pacientes y metodos Para ello se estudiaron 56pacientes mayores de 65 anos que presentaban dolortoracico sin historia previa de cardiopatia isquemica.A todos ellos se les realizaron ergometria,ecocardiografia con infusion intravenosa dedipiridamol (0,84 mg/kg), ecocardiografia con infusionintravenosa de dobutamina (hasta 40mg/kg/min y atropina cuando fue necesario), dobutamina-MIBI-SPECT y coronariografia. Resultados La coronariografia identifico enfermedadcoronaria significativa en 41 de los 56 pacientes.La sensibilidad para detectar enfermedadcoronaria de las distintas pruebas fue similar(prueba de esfuerzo concluyente 87%, ecocardiografiacon dipiridamol 83%, con dobutamina 80% yMIBI-SPECT 87%; p = NS). La coronariografia noencontro lesiones angiograficamente significativasen 15 de los 56 pacientes. La especificidad de laprueba de esfuerzo concluyente, ecocardiografiacon dipiridamol y con dobutamina fueron similares(el 75, el 100 y el 93%, respectivamente; p = NS).Sin embargo, la especificidad de la ecocardiografiade estres fue superior a la de los estudios de perfusion(el 100 frente al 66%; p = 0,02 para la ecocardiografiacon dipiridamol y el 93 frente al 66%;p = 0,07 con infusion de dobutamina). La exactituddiagnostica de las distintas pruebas fue similar. Conclusiones La prueba de esfuerzo sigue siendola prueba diagnostica no invasiva de eleccionpara detectar la enfermedad coronaria en el pacienteanciano. Si la prueba de esfuerzo no es concluyente,tanto la ecocardiografia de estres (condipiridamol o dobutamina) como las tecnicas isotopicasson validas, aunque la especificidad de la ecocardiografiade estres es superior.