[Factors associated with medical management of HIV infected persons in two French districts, 1993-1995].

Position du probleme : La regularite du suivi medical des patients infectes par le VIH a une influence importante sur l'efficacite des traitements antiretroviraux et prophylactiques des infections opportunistes. Methodes : Afin de determiner les eventuels obstacles a un suivi regulier, une etude retrospective a ete menee chez les sujets adultes dont le diagnostic de sida a ete pose entre juillet 1993 et mai 1995 dans deux departements francais, la Gironde et les Hauts-de-Seine. Le suivi medical a ete decrit d'apres la frequence des numerations des CD4 dans le dossier, et d'apres un entretien confidentiel, parmi les sujets dont le diagnostic d'infection a VIH avait ete effectue au moins six mois avant le diagnostic de sida. Un suivi irregulier dans les deux ans precedant le diagnostic de sida (moins d'une numeration des CD4 par an si CD4 > 500/mm 3 ou par semestre si CD4 <500/mm 3 ) a ete analyse en fonction de facteurs economiques, sociaux et comportementaux. Resultats: Parmi les 290 sujets inclus, 51 % ont eu un suivi irregulier (toxicomanes: 66 %, homosexuels: 41 %, heterosexuels: 49 %, p < 0,01). Les facteurs independamment associes a un suivi irregulier etaient des revenus mensuels inferieurs a 6 000 F (odds ratio ajuste (ORa) = 2,4; intervalle de confiance (IC) a 95 %, 1,4-4,1); l'absence de medecin traitant au moment du diagnostic de l'infection a VIH (ORa = 1,9; IC 1,1-3,3); un emprisonnement entre le diagnostic d'infection a VIH et le sida (ORa = 3,8; IC 1,3-10,9), et le fait d'etre un homme non homo/bisexuel (ORa = 2,4; IC 1,1-5,1) compare a homo/bisexuel masculin (ORa = 1,3; IC 0,7-2,7) ou femme (reference). Conclusions: Les resultats de cette etude montrent la persistance de plusieurs obstacles d'ordre socio-economique, psychologique et culturel a un suivi medical regulier avant le sida. L'impact des nouveaux traitements antiretroviraux ne pourra etre maximal que lorsque ces obstacles seront surmontes. Infection a VIH. Pneumonie a Pneumocystis carinii. Prise en charge medicale. Utilisation des services de soins. Statut socio-economique.