Impact sur l’IP-DMS de la mise en place d’une action de suivi des parcours de soins hospitaliers au CHRU de Nancy

Introduction L’indice de performance de la duree moyenne de sejour (IP-DMS) permet d’approcher l’efficience des etablissements de sante. Un projet d’amelioration de l’IP-DMS avec optimisation du parcours patient a ete mis en place en 2016 au CHRU de Nancy. Ce projet etait pilote par une equipe pluridisciplinaire associant DIM, DAF, CME et Direction de la qualite du CHRU. Methodes Les services presentant des racines ayant le plus d’ecart avec la base nationale etaient identifies. Dans chaque service participant, des groupes de travail multidisciplinaires etaient constitues composes du chef de service, d’un medecin referent, d’un cadre gestionnaire du pole ainsi que deux medecins referents du Service d’evaluation et d’information medicale (SEIM). Resultats Les services ayant au moins un IP-DMS > 1 ont ete priorises. Quatorze services ont integre le projet. Dans chaque service, une premiere reunion permettait de definir les racines posant probleme et de distinguer les parcours atypiques (complications, examens complementaires necessaires, infections intercurrentes, comorbidites pouvant expliquer une DMS elevee). Un staff regulier etait programme afin d’examiner des dossiers avec DMS elevee et d’apporter des propositions d’amelioration. L’analyse des sejours atypiques pour certaines racines permettait d’aboutir a une correction de codage et une anticipation de la sortie de patients dans le meme cas. Une amelioration de l’IP-DMS au CHRU a ete mesuree (de 1,08 fin 2015 a 1,00 en septembre 2016). Discussion/conclusion Les premieres actions ont contribue a ameliorer l’IP-DMS au CHRU de Nancy. Une reflexion approfondie et des actions sont engagees sur des sejours particulierement longs. L’effet du codage n’est pas neutre, mais doit etre complete par un effort de diminution des durees de sejour et d’augmentation de l’activite. Les problematiques liees au contexte social des patients bloquant leur sortie, ont notamment ete reperees et des actions soutenues par l’Agence regionale de sante sont a prioriser avec les etablissements partenaires et d’aval. Un travail a l’echelon du Groupement hospitalier de territoire (GHT) Lorraine Sud et le recours a l’hospitalisation a domicile (HAD) doivent etre envisages.