Die diagnostische Bedeutung der Ileumbiopsie bei chronischer Diarrhoe – eine prospektive monozentrische Studie

Hintergrund: Bei chronischer Diarrho unklarer Genese gehort die Ileokoloskopie mit Stufenbiopsien zum diagnostischen Standard. Wahrend die Bedeutung der Dickdarmbiopsie zur Diagnosefindung bei unauffalliger Makroskopie als gesichert gilt, ist diesbez. der Stellenwert der Ileumbiopsie unklar. Methodik: In dieser prospektiven Beobachtungsstudie erhielten uber einen Zeitraum von 24 Monaten Patienten mit chronischer Diarrho unklarer Genese eine Ileokoloskopie. Dabei erfolgten Stufenbiopsien inkl. einer Biopsie des terminalen IIeums. Anschliesend wurden die Ergebnisse der histologischen Untersuchung mit dem endoskopischen Befund und der endgultigen klinischen Diagnose korreliert. Ergebnisse: Bei den insgesamt 159 Patienten zeigte sich endoskopisch in 27 (17 %) Fallen ein pathologischer Befund im terminalen Ileum. In 22 (81,5 %) der 27 Patienten mit makroskopischer Pathologie im Ileum fand sich auch histologisch ein eindeutig pathologisches Korrelat, bei 4 (14,8 %) der 27 Patienten zeigte sich eine auffallige Histologie und lediglich bei einem (3,7 %) Patienten ergab sich ein unauffalliger histologischer Befund. Umgekehrt wurde aber nur in einer von 132 (0,8 %) Biopsien bei unauffalliger Makroskopie im Ileum ein signifikanter pathologischer Befund erhoben (Nachweis einer Sprue). Bei 30 (22,7 %) der 132 Patienten mit unauffalliger Makroskopie im Ileum zeigten sich mikroskopisch Auffalligkeiten (diskrete Eosinophilie oder erhohte Zellularitat), welche histopathologisch als nicht diagnostisch wegweisend gewertet wurden. Alle diese Veranderungen waren in den simultan gewonnenen Kolonbiopsien ebenfalls nachweisbar. Schlussfolgerung: Bei Patienten mit chronischer Diarrho ist die Biopsie des terminalen Ileums bei unauffalligem endoskopischem Befund von vergleichsweise geringer diagnostischer Bedeutung und sollte nicht routinemasig durchgefuhrt werden.