Recomendaciones de GEAM/SPNS sobre el tratamiento de las alteraciones metabólicas y morfológicas en el paciente con infección por VIH*

Objetivo Efectuar una puesta al dia de las alteraciones metabolicas y morfologicas presentes en los pacientes con infeccion por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), ahondando en su manejo clinico y tratamiento. Metodos Estas recomendaciones han sido consensuadas por un comite de expertos en alteraciones metabolicas y en la atencion al paciente con VIH, bajo los auspicios de la Secretaria del Plan Nacional sobre el Sida (PNS). Para ello se han revisado los ultimos avances clinicos, epidemiologicos y fisiopatologicos resenados en estudios publicados en las revistas medicas y/o presentados en los congresos. Resultados Las alteraciones metabolicas que con mayor frecuencia aparecen en los pacientes con infeccion por VIH y en tratamiento antirretroviral (TAR) son la dislipidemia con perfil aterogenico y las alteraciones del metabolismo hidrocarbonado/resistencia a la insulina. Se ha descrito una elevada prevalencia de factores de riesgo cardiovascular, especialmente el tabaquismo. Para su manejo se han utilizado los mismos criterios que para la poblacion general, con matices especificos. La dieta y el ejercicio deben ser la primera recomendacion terapeutica. En los pacientes con dislipidemia y necesidad de tratamiento farmacologico, estarian indicadas las estatinas y/o los fibratos. En el tratamiento de la resistencia a la insulina las glitazonas han demostrado su eficacia. El abordaje del reparto anomalo de la grasa sigue siendo controvertido. El cambio de TAR, la cirugia reparadora, el soporte psicologico y los cambios de estilo de vida son las bases para abordar este problema en el momento actual. La acidosis lactica es una complicacion infrecuente pero muy grave, siendo la primera actitud terapeutica la retirada del TAR. En cuanto a las alteraciones del metabolismo oseo son fundamentales la prevencion y la deteccion precoz, especialmente en mujeres perimenopausicas y ninos. La disfuncion sexual es un problema frecuente tanto en varones como en mujeres; la diversidad de causas obliga a un tratamiento individualizado. Conclusiones La prevalencia de alteraciones metabolicas y morfologicas ha aumentado desde la introduccion del tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA). Es fundamental el conocimiento de los diversos aspectos relacionados con su diagnostico y tratamiento para una correcta atencion de los pacientes con infeccion por VIH.