[Current aspects of cerebral protection in carotid surgery: update].

La protection cerebrale en chirurgie carotidienne a pour but de reduire les complications neurologiques centrales postoperatoires afin de diminuer la morbidite-mortalite de l'endarteriectomie carotidienne. Le developpement des moyens de protection cerebrale resulte de la comprehension des mecanismes susceptibles de determiner une complication neurologique. L'evaluation preoperatoire du risque ischemique repose sur l'evaluation clinique neurologique et sur le depistage des lesions ischemiques cerebrales recentes par la tomodensitometrie et l'imagerie par resonance magnetique nucleaire (IRM). L'evaluation des possibilites de suppleance arterielle durant le clampage carotidien peut etre realisee au moyen de l'arteriographie, du Doppler transcrânien ou de l'angio-IRM. Les methodes de protection cerebrale reposent essentiellement sur l'utilisation selective ou systematique d'un shunt intraluminal et sur l'heparinotherapie peroperatoire. Le controle anatomique peroperatoire qui detecte les defauts techniques contribue a reduire le risque d'accident vasculaire cerebral postoperatoire precoce. Le monitorage peroperatoire de la fonction cerebrale, etroitement lie aux habitudes de chaque equipe chirurgicale, reste discute. Les moyens de protection cerebrale au cours de l'angioplastie carotidienne sont actuellement en cours devaluation et seul l'emploi du stent de principe est admis par l'ensemble des chirurgiens.