Surveillance des plaies podologiques et patients hémodialysés : importance du diabète

Introduction Les lesions des pieds constituent une complication du diabete frequente, grave et couteuse (prevalence de 12 a 15 %). Les patients en HD ont une plus haute prevalence des facteurs de risque de developper des plaies du pied (P), risque majore en presence de DB. Le retard au diagnostic constitue un facteur d’evolution pejorative et de complications. Patients et methodes Notre service a mis en place en 2016 une fiche de surveillance des pieds pendant les seances d’HD. Nous avons evalue 76 patients (28 F, 48 H ; âge moyen : 78,8 ± 13 ans ; duree mediane en dialyse 6,7 ± 5,9 annees). Une surveillance des pieds a ete realisee une fois/mois par IDE, en HD, et un test au monofilament (MF) une fois par an. Nous avons repertorie : nombre de plaies apparues, presence et anciennete du DB, anciennete de dialyse, HBA1c, presence d’une arteriopathie des MI (V) documentee par doppler, test au MF+/−. Resultats Parmi les 76 patients, 35 sont DB (46 %) et 49 ont une V+ (64 %). Nous avons observe 23 plaies (30 %), dont 14 parmi les patients DB (40 %) ( Tableau 1 ). Le test MF+ est associe a la presence d’une plaie ( p p p p  = 0,45) lorsqu’il n’y a pas de plaie. L’anciennete en HD ou du DB n’est pas associee a la presence d’une plaie. Discussion La prevalence des plaies est nettement plus elevee en HD que dans la population generale (30 %). Les patients DB, d’autant plus s’ils sont mal equilibres et/ou avec un test MF+, sont plus a risque de plaie. Le test au MF est un outil fortement predicteur de plaie. Conclusion Chez les patients en HD, notamment chez les DB, une surveillance reguliere des pieds s’impose afin d’optimiser leur PEC, pour une reduction de la morbi-mortalite et un gain economique.