Faux anévrismes anastomotiques après prothèse aorto-fémorale. Dépistage, prévention et traitement. Discussion

Objectif : Ce travail a ete entrepris pour evaluer les modalites de depistage, de prevention et de traitement des faux anevrismes anastomotiques (FAA). Methode : Cette etude retrospective a porte sur 95 FAA observes chez 72 patients (67 hommes, 5 femmes) âges de 48 a 93 ans. Le delai moyen de survenue a ete de 7,5 ans. Resultats : Le diagnostic a ete effectue dans la moitie des cas par imagerie, c'est-a-dire depuis 1978 par echo-Doppler : 8/15 FAA aortiques, 4/5 FAA iliaques et 35/75 FAA femoraux. Le traitement a toujours ete difficile du fait de la sclerose et de la progression de la maladie atheromateuse. Les plus grandes difficultes ont ete rencontrees au niveau aortique ou l'on deplore un deces par rupture septique, une nephrectomie pour fistule ureterale et un sepsis prothetique traite efficacement par allogreffe. Au niveau iliaque, il y eut deux deces, l'un par fistule ureterale. l'autre par insuffisance cardiaque. Au niveau femoral, il y a eu trois deces (une hemorragie cerebrale, un sepsis de prothese et une insuffisance renale apres thrombose aigue aortique). A distance, six recidives femorales ont ete reoperees avec succes. Conclusion : Les FAA compliquent 2 a 5 % des protheses et peuvent etre responsables de deces et d'amputations. 1°) Pour leur diagnostic, le role des controles cliniques et echo-Dopplers periodiques est essentiel ; de plus il faut penser a cette etiologie en cas d'hemorragie digestive. 2°) Le seuil de dilatation a partir duquel il faut envisager une correction chirurgicale semble etre le double du calibre attendu, mais au niveau aortique il ne faut pas hesiter a reintervenir devant une dehiscence localisee. 3°) L'intervention consiste habituellement en une interposition prothetique, les endoprotheses ne pouvant convenir qu'aux FAA sur anastomoses termino-terminales aortiques ou iliaques. 4°) Dans la mesure ou ces FAA restent un risque potentiel apres toute prothese, les revascularisations prothetiques ne doivent etre envisagees qu'apres epuisement des autres possibilites. 5°) Les patients doivent etre prevenus du risque, des mouvements a eviter en cas d'anastomose femorale et de la necessite de controles periodiques.