Les infirmier(e)s et la morphine : évaluation d'un protocole en gériatrie

Contexte : L'equipe de Medecine Geriatrique du Centre Hospitalier de Saint-Nazaire a elabore un protocole d'administration de morphine par voie sous-cutanee a la seringue electrique, autorisant les infirmier(ere)s diplome(e)s d'Etat a modifier les doses en l'absence du medecin. La circulaire du 11/02/1999 encourage et precise la mise en oeuvre de tels protocoles. Objectif : Il etait double: d'une part s'assurer de l'absence d'opposition a l'utilisation du protocole; d'autre part , verifier que sa mise en oeuvre ne conduit pas a des derives. Methodes : Nous avons evalue pendant 3 mois chez 21 patients l'utilisation quotidienne du protocole. Par ailleurs, nous avons questionne directement les infirmier(ere)s sur le protocole en leur laissant toujours la possibilite d'exprimer des remarques. Enfin nous avons compare notre travail avec une etude neerlandaise. Resultats : Ils semblent indiquer une securite d'utilisation vis-a-vis du risque de surdosage, mais nous ne pouvons nous prononcer sur le risque de sous-dosage. Par ailleurs, le protocole est plebiscite par les infirmier(ere)s. Conclusion : Nous pensons qu'il faut continuer a utiliser ce protocole, en ayant conscience que la prise en charge de la douleur ne se resume pas a modifier les doses de morphine, et requiert une implication collegiale dans l'accompagnement des personnes âgees souffrantes.