术中直视定位经外周置入中心静脉导管头端理想位置与体外测量方法的研究

目的 探讨PICC头端位于上腔静脉中下1/3段的可靠影像学标志及准确的体表测量方法,以提高导管置入长度的准确性.方法 对符合纳入标准,经右胸手术且需要置入PICC的患者305例,术中在直视下找出上腔静脉中下1/3段(上腔静脉穿心包处)及该处所对应的胸椎体及前肋等体表骨性标志;术前1d将305例患者随机分成3组,每组均用“横L法”“一字法”“改良法”3种方法测量置管长度,然后根据其所属分组,选择对应的长度作为置管长度,置管后拍X线胸部正位片,确定PICC头端实际位置,分析头端实际位置与理想位置的关系.结果 305例患者上腔静脉中下1/3段(理想位置)对应如下:84.4％对应第七～八胸椎之间;91.2％对应第三～四前肋之间.“改良法”组置入上腔静脉的成功率最高,实际长度和理想长度的一元直线回归方程:Y=0.928X+ 1.488,通过校正后置入准确性进一步提高.结论 经过校正的“改良法”是一种更加安全、快捷、准确的PICC体外测量方法,值得在临床推广。