Place des analogues de la somatostatine dans le Dumping syndrome après court-circuit gastrique

Le dumping syndrome (DS) est une complication frequente du bypass gastrique (BPG). Le dumping precoce se caracterise par des symptomes digestifs et vasomoteurs, le dumping tardif par des hypoglycemies, survenant 1 a 3 heures apres le repas, sans signes de neuroglucopenie. Les analogues de la somatostatine ont ete proposes dans les DS apres chirurgie gastrique carcinologique. Leur place dans la prise en charge du DS post BPG est moins connue. Madame M, 54 ans presente un DS severe post BPG. Apres echec des mesures dietetiques et de l’acarbose sur les hypoglycemies, un traitement par analogue de la somatostatine est introduit : Sandostatine ® 100 μg × 3 par jour par voie sous-cutanee puis Sandostatine LP 30 ® tous les 28 jours par voie IM. Un profil de mesure continue du glucose interstitiel par capteur est realise avant et apres traitement. Apres 3 injections IM, Madame M rapporte une diminution des symptomes. Les pourcentages de valeurs de glucose interstitiel inferieures ou egales a 60 mg/dl passent de 5 % a 3 %. Les pourcentages de valeurs de glucose interstitiel comprises entre 60 et 80 mg/dl diminuent de 49 % a 7 %. Les pourcentages des valeurs de glucose interstitiel post-prandiales inferieures a 80 mg/dl passent de 70 a 0, de 32 a 0, de 27 a 16 pour le petit-dejeuner, le dejeuner et le diner respectivement. La tolerance est bonne. Les analogues de la somatostatine semble un traitement interessant dans les DS apres BPG. La mesure continue du glucose interstitiel peut aider a la prise en charge de cette symptomatologie.