Efeito da rifampicina sobre a reserva adrenocortical de cortisol em pacientes com tuberculose

A tuberculose e causa conhecida de insuficiencia adrenocortical primaria. A administracao de rifampicina, parte do esquema triplice empregado no tratamento da tuberculose, induz a sintese de enzimas hepaticas que aceleram o metabolismo do cortical, Uma vez que a rifampicina pode preciptar crise adrenal em tuberculose com funcao adrenocortical comprometida, avaliamos possiveis alteracoes na reserva de corticol em 33 pacientes com tuberculose, subdivididos em dois grupos: Grupo I - 17 pacientes (13M/4F, 21-45 anos) foram estados antes e, novamente, 30 dias apos instituicao do esquema triplice; Grupo 2 - 16 pacientes (13M/3F, 18-64 anos) foram estudados ao fim de seis meses de tratamento e, novamente 30 dias apos sua interrupcao. Como controles utilizamos 32 individuos normais, pareados para sexo e idade. Em cada estudo determinamos os niveis sericos de cortisol antes e 50 minutos apos estimulo com ACTH (250µg i.v.). Nenhum paciente apresentou clinica de insuficencia adrenal ou calcificacoes nas radiografias de abdome. Os valores do cortisol basal e pos ACTH (em µg/dl, X n DP) no Grupo 1 foram: 20,3 n 8,5 e 32,9 n 8,5 (antes) e 16,3 n 5,1 e 30,3 n 6,4 (apos 30 dias de tratamento); no Grupo 2 foram: 19,1 n 7,3 e 35,4 n 12,1 (apos seis meses de tratamento) e 18,4 n 4,6 e 31,7 n 8,2 (30 dias apos a internacao). Nos controles normais obtivemos: 11,3 n 3,4 e 26,3 n 4,8, definindo limites criticos inferiores (LCL) de 5,7 e 18,4 para cortisol basal e pos-ACTH, respectivamente. Nenhum paciente apresentou niveis basais ou pos-ACTH de cortisol abaixo do LCI. A instituicao (Grupo 1) ou interrupcao (Grupo 2 do tratamento com rifampicina nao modificou a resposta do cortisol ao estimulo com ACTH. Os dois grupos nao diferenciaram quanto aos niveis e repostas do cortisol. Assim, reducao da reserva de cortisol nao foi detectada em nenhum de 33 pacientes com tuberculose estudados prospectivamente, nos quais o tratamento breve ou prolongado com rifampicina nao resultou em alteracoes significantes da resposta ao estimulo com ACTH (AU)