Efficacité de l’association ofloxacine-clindamycine dans le traitement de l’hidradénite suppurée☆

Introduction L’association rifampicine-clindamycine (RC) est recommandee au niveau europeen dans le traitement de l’hidradenite suppuree (HS) moderee a severe. Neanmoins, la rifampicine, via son role inducteur enzymatique, entraine une importante reduction des taux seriques de clindamycine a j15 laissant les patients sous monotherapie de rifampicine ce qui expose a une possible perte d’efficacite et au risque d’emergence de souches bacteriennes resistantes. Ces elements nous ont conduits a proposer une association alternative combinant l’ofloxacine et la clindamycine (OC). Nous presentons ici l’experience retrospective de son utilisation chez 34 patients. Materiel et methodes Tous les patients ayant ete traites par OC dans le cadre d’une HS entre 2010 et 2016 ont ete inclus. Les donnees generales des patients et de leur maladie ainsi que les modalites du traitement ont ete recueillies (posologie, duree, apparition d’effets secondaires). L’association a une prise en charge chirurgicale etait egalement specifiee. Le critere de jugement principal etait le nombre de poussees survenues en cours de traitement. Resultats Trente-quatre patients ont etes inclus (sex ratio : 1,1). L’âge moyen de debut de la maladie etait 26,4 ans. La forme axillaire/mammaire etait l’atteinte preferentielle (64,7 %). La bi-antibiotherapie OC etait administree principalement en 1 e /2 e ligne avec pour objectif une prise en charge chirurgicale apres amelioration des lesions inflammatoires. La duree moyenne du traitement etait de 5,4 mois et 7 patients avaient deja essaye un traitement par RC. Vingt-quatre patients (71 %) n’ont presente aucune exacerbation d’HS au cours du traitement d’une duree moyenne de 5 mois (Hurley 3 = 57 %, Hurley 2 = 81 %, Hurley 1 = 78 %). Au total, 50 % des patients ont eu un traitement chirurgical pendant ou dans les 3 mois suivant le traitement. Onze patients ont presente des effets secondaires avec mauvaise tolerance digestive et tendineuse pour 8 d’entre eux, alteration de la fonction renale ou anemie pour 3 autres. Le traitement a du etre arrete precocement chez 4 patients (11 %). Discussion L’association OC semble etre une alternative interessante, notamment en pre-chirurgical avec une tolerance et une efficacite comparables a l’association de reference RC (reponse complete chez 12–57 % des patients traites 10 semaines en moyenne avec recidive chez 61,5 % des patients a l’arret dans 3 series retrospectives). La frequence des effets secondaires semble etre comparable pour les 2 associations (11 a 28 % d’arrets precoces du traitement sous RC selon les series). L’association RC a un impact ecologique non negligeable par la selection de souches bacteriennes resistantes a la rifampicine qui peut etre evitee sous OC. Conclusion La bi-antibiotherapie OC constitue une alternative a RC dans le traitement de l’HS. Il est necessaire de realiser des essais prospectifs afin d’en preciser la place dans l’arsenal therapeutique de l’HS.