Laparoscopia y emergencias quirúrgicas.

La laparoscopia es una tecnica endoscopica que permite examinar los organos intraabdominales, de esta manera podemos diagnosticar y tratar sus afecciones. La primera Laparoscopia se remonta a 1910 y fue realizada por Jacobeaus (1), empleando un citoscopio, y fue quien la denomino Laparoscopia; posteriormente fue desarrollada por Kalk, quien en 1929 informo de 2000 casos sin mortalidad. Posteriormente su uso se difundio por toda Europa y en menor proporcion por America. En los Estados Unidos, Ruddock`s reporto su uso en 500 casos, con muy buena experiencia. En Latino America hay que resaltar la experiencia de la escuela cubana con el Doctor Raimundo Llanio (2). Actualmente su uso se ha difundido en todo el mundo y en casi todas las especialidades de la medicina. En nuestro Pais ha habido buena experiencia en diversas especialidades, en Servicios e Instituciones publicas y privadas, tanto en nuestra Ciudad Capital como en el interior. En Cirugia General su uso se ha difundido, con caracter diagnostico, y en procedimiento terapeutico (3,4,5). Este recurso o tecnica debe formar parte del entrenamiento de los residentes del Post-grado de Cirugia General. La lista de indicaciones de la Laparoscopia es muy larga (3,4,5) y han hecho de este procedimiento, un metodo auxiliar en el diagnostico y tratamiento en los Servicios de Cirugia General, tanto en pacientes electivos, como en emergencias (6,7,8,9,10). Pocas son las contraindicaciones en el empleo de este recurso diagnostico y terapeutico: coagulopatias importantes no corregibles, peritonitis aguda, distension abdominal importante, obesidad extrema y grandes eventraciones. Mi experiencia personal y la del Servicio de Cirugia IV del Hospital Universitario de Caracas, con la Laparoscopia diagnostica y terapeutica han sido amplias (11) y ha servido de entrenamiento para los Residentes del Post-grado, como tambien, para la realizacion de Trabajos Especiales de Investigacion o Tesis de Grado (12,13) y de Ascenso para los Profesores asi como tambien para trabajos de investigacion cientifica, los cuales han sido presentados y/o publicados. La laparoscopia en emergencias quirurgicas nos da una valiosa informacion, con una minima incision y morbilidad, podemos obtener datos para confirmar o excluir patologias intraabdominales en caso de dudas, por supuesto la evaluacion clinica rigurosa y el buen criterio en emergencias quirurgicas agudas pueden llevar al paciente a Laparotomia, sin pasar previamente por Laparoscopia u otros metodos diagnosticos. Las indicaciones de Laparoscopia en Emergencia podemos agruparlas en dos grandes renglones, uno relacionado con el dolor abdominal (14) y el otro con el trauma abdominal (11,12,13), hay otras indicaciones menos frecuentes, pero debemos siempre individualizar el manejo de cada paciente, para obtener de este metodo la mejor informacion para la toma de decisiones, ya que si hay indicacion de Laparotomia habria que proceder a esta, como tambien si se procede a Laparoscopia tener presente la posibilidad de terapeutica en el mismo acto, con este recurso tecnico, ya que la evolucion del paciente sera mucho mejor y mas rapida su recuperacion, con una menor morbilidad.