Traitement par transfert graisseux des séquelles postradiques de tumeur faciale maligne de l’enfance

Resume Le traitement des tumeurs malignes faciales de l’enfant par irradiation peut engendrer des sequelles esthetiques et fonctionnelles importantes. Les sequelles sont en grande partie liees au defaut de croissance osseuse et des parties molles. Celui-ci se traduit le plus souvent par une asymetrie avec hypotrophie faciale unilaterale a l’âge adulte. Bien que les transferts graisseux aient prouve leur efficacite au niveau de la face en chirurgie esthetique, peu d’etudes ont montre leur apport en terrain de forte irradiation. Les techniques classiques de reconstruction utilisables pour le traitement des asymetries ou hypotrophies faciales etaient d’indication difficile chez ces patients irradies. En effet, les decollements cutanes, les osteotomies et les branchements vasculaires sont risques compte tenu des sequelles radiques. Le but de ce travail est d’etudier les potentiels de correction de ces sequelles faciales par l’apport des transferts graisseux. Quatre patients, deux hommes et deux femmes, de 27, 25, 16 et 13 ans, presentant des asymetries ou hypotrophies faciales liees a une irradiation dans l’enfance (dose de plus de 50 Gy) dans le cadre d’un traitement anticancereux, ont ete traites par transfert graisseux. Une a trois seances ont ete necessaires selon les cas. Le recul postoperatoire moyen est de 3,9 ans. Le resultat esthetique a ete juge satisfaisant par les patients et le chirurgien dans les quatre cas. Le transfert graisseux peut ameliorer les sequelles esthetiques de facon remarquable sans compromettre la vitalite des tissus. Par ailleurs, l’effet benefique des adipocytes greffes au niveau des teguments irradies est confirme par cette etude au vu de l’amelioration de la trophicite cutanee. La greffe de tissu graisseux apparait ainsi une technique simple et renouvelable qui semble permettre d’obtenir le meilleur resultat morphologique et esthetique chez ces patients, tout en evitant des interventions complexes a fort risque.