Carcinome papillaire de la thyroïde à cellules en clou de tapissier (+ Running poster)

Introduction Le carcinome papillaire de la thyroide (CPT) est une tumeur differenciee avec differentes variantes morphologiques. La variante a cellules en clous de tapissier (variante hobnail) est un sous-type histologique tres rare et agressif. Nous rapportons l’observation de deux patientes. Observation Observation 1 : il s’agit d’une patiente de 42 ans ayant beneficie d’une thyroidectomie totale pour un goitre, evoluant depuis l’âge de 15 ans. L’etude anatomopathologique a revele un microcarcinome de 1 cm (variante hobnail) limite a la thyroide et classe pT1aNxMx sans presence d’emboles vasculaires (EV) ni d’effraction capsulaire (EC). Elle a recu une 1re cure d’iratherapie a l’iode 131 a forte dose en sevrage hormonal avec au bilan peri-therapeutique une TSHus a 72,5 μUI/mL, une TG a 92,84 ng/mL et des anti-TG   48,30 μUI/mL, une TG a 0,71 ng/mL et des anti-TG  Observation 2 : il s’agit d’une patiente de 48 ans, suivie pour un goitre thyroidien pour lequel elle a beneficie d’une thyroidectomie totale. L’etude anatomopathologique a objective un CPT (variante hobnail) limite a la thyroide et mesurant 7 cm de diametre avec presence d’EV et sans EC, classe pT3aNxMx. Un complement par biologie moleculaire a ete realise montrant l’absence de mutation V600E de l’exon 15 du gene BRAF. Elle a beneficie d’un complement therapeutique par l’iode 131 a forte dose en sevrage hormonal. Le bilan en defreination etait en faveur d’une TSHus a 41,56 μUI/mL, une TG a 35,40 ng/mL et des anti-TG a 6,40 UI/mL (negatifs). Le BCE post-therapeutique a decele un foyer de fixation iodee intense en regard du lit thyroidien, ainsi que deux autres foyers a distance en regard de l’omoplate gauche et de l’extremite proximale du femur droit correspondant a des metastases osseuses infra-radiologiques. Conclusion Nous discuterons a la lumiere des donnees de la litterature l’eventuelle incrimination d’une detection precoce permettant une amelioration du pronostic vu l’agressivite.