RECONSTITUIÇÃO IMUNOLÓGICA APÓS TRANSPLANTE ALOGÉNICO DE CÉLULAS ESTAMINAIS

*Apresentado em parte na Sessao Educacional da Reuniao Anual da Sociedade Portuguesa de Hematologia 2003 Os doentes submetidos a transplante alogenico de celulas estaminais tem uma imunossupressao que ultrapassa o primeiro ano pos-transplante. A reconstituicao imunologica apos um transplante de celulas estaminais depende de varios factores, tais como a idade do receptor, o grau de parentesco e de compatibilidade HLA entre dador e receptor, o grau de deplecao de celulas T in vivo ou in vitro, a emergencia e eventual tratamento da doenca do enxerto contra o hospedeiro. Enquanto que os neutrofilos e as celulas natural killer recuperam nos primeiros dois meses postransplante, a reconstituicao das imunidades humoral e celular e significativamente mais lenta. E impossivel dissociar a emergencia de novos linfocitos B da timopoiese, que parece ser determinante para a normal reconstituicao da globalidade da imunidade adquirida apos o transplante. A analise seriada da recuperacao das contagens de celulas T e seus subtipos, sua funcao e, mais recentemente, dos circulos de DNA epissomico libertados quando do rearranjo dos genes do receptor de celulas T, revelam um atraso significativo na reconstituicao da funcao T em doentes adultos, com doenca do enxerto contra o hospedeiro cronica extensa e nos primeiros nove meses pos-transplante em doentes submetidos a transplante com deplecao de celulas T. A incidencia de infeccoes oportunistas graves e mais elevada nestes doentes. Assim, com o intuito de reduzir a mortalidade pos-transplante, e importante o desenvolvimento de estrategias para a aceleracao da recuperacao imunologica. Sabe-se hoje que a imunoterapia celular postransplante com leucocitos do dador fortalece o sistema imune incipiente do dador no receptor. Estudos preliminares em modelos animais sugerem tambem que a interleucina7 e o factor de crescimento dos queratinocitos estimulam a timopoiese, melhorando assim a reconstituicao imunologica pos-transplante.