Tolérance et toxicité aiguë et tardive de l’irradiation stéréotaxique hypofractionnée des tumeurs hépatiques : analyse des patients pris en charge au centre Jean-Perrin

Objectif de l’etude Etude prospective de la tolerance de la radiotherapie stereotaxique hypofractionnee hepatique au centre Jean-Perrin. Materiel et methode De decembre 2013 a juin 2016, 25 patients ont ete evalues apres radiotherapie stereotaxique hypofractionnee hepatique sur accelerateur Novalis TX ® avec une dose de 42 a 60 Gy en trois a cinq fractions. Les criteres modified response evaluation criteria in solid tumors (mRECIST) et RECIST ont ete utilises pour l’evaluation du controle local et la classification Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) v4.0 pour l’evaluation de la toxicite. Resultats Le suivi median etait de 10,5 mois, avec un recul minimum de 6 mois. Les taux de controle local a 1 an etaient respectivement de 92 %, 100 % et 78 % pour les patients atteints de carcinome hepatocellulaire, de cholangiocarcinome et de metastases. Le volume de foie sain recevant moins de 15 ou 18 Gy (traitement en trois ou cinq fractions) a toujours ete de moins de 700 mL. Une dose biologique equivalente delivree avec un rapport α/β de 10 Gy pour la tumeur d’au moins 104 Gy etait le seul facteur predictif de toxicite aigue ( p  = 0,041). Un diametre tumoral de plus de 30 mm etait associe a un risque de toxicite tardive plus eleve ( p  = 0,02). Le risque d’hemorragie tardive de l’artere hepatique etait plus eleve chez deux patients porteurs d’une prothese biliaire au contact de l’artere ( p  = 0,006), sans correlation avec la dose delivree aux gros vaisseaux. Les resultats sont comparables a ceux de la litterature en termes d’efficacite et de tolerance. Conclusion Il semble que la toxicite aigue de la radiotherapie stereotaxique hypofractionnee hepatique soit liee a la dose delivree au volume cible et la toxicite tardive au volume tumoral. Il convient d’etre prudent chez les patients porteurs de prothese biliaire se trouvant a proximite du volume cible car il peut exister un risque d’hemorragie de l’artere hepatique au contact de la prothese.