Évaluation du coût de l’enseignement de la chirurgie de la cataracte dans un établissement public de santé

Resume Introduction La phacoemulsification, technique de reference en chirurgie de la cataracte, est l’intervention la plus frequemment realisee en France. Une part importante de la formation a lieu au bloc operatoire ou les internes et les assistants operent en conditions reelles, supervises par un chirurgien senior. L’objectif de cette etude etait double : evaluer la duree operatoire en fonction de l’intervenant afin de chiffrer le cout financier induit par l’enseignement et comparer la survenue de complications chez les differents intervenants. Materiels et methodes Une etude retrospective monocentrique a ete realisee au centre hospitalier Simone-Veil, Eaubonne-Montmorency, France. Sur une periode de 13 semaines consecutives de janvier a mars 2016, tous les patients ayant beneficie d’une chirurgie de type phacoemulsification pour phacoexerese ont ete inclus. Selon l’operateur, les patients ont ete repartis en 3 groupes : le groupe S pour senior etait represente par 2 chirurgiens realisant plus de 500 chirurgies par an ; le groupe A pour assistant etait constitue de 3 jeunes chirurgiens qui effectuaient moins de 500 chirurgies par an ; enfin 2 internes constituaient le groupe I. L’infirmiere de bloc operatoire relevait la duree de l’intervention en minutes. Le cout d’ouverture de salle au bloc etait estime a sept euros par minute. L’occurrence d’une complication etait consignee dans le compte-rendu operatoire. Resultats Au total, 408 chirurgies de la cataractes ont ete realisees durant la periode de l’etude, reparties en 156 yeux dans le groupe S, 142 dans le groupe A et 110 chirurgies dans le groupe I. L’âge moyen lors de la chirurgie etait de 74,1 ± 9 ans (39–95), comparable dans les 3 groupes. Le temps operatoire etait significativement plus court dans le groupe S (11,7 min) que chez A (18,7 min ; p p p  = 0,03). Le surcout lie a l’allongement de la duree operatoire etait chiffre en moyenne par procedure a 49 euros pour le groupe A et a 49,7 euros pour le groupe I. Discussion Le forfait hospitalier pour une chirurgie de cataracte est plus eleve dans le secteur public que dans le secteur prive, il permettrait d’absorber le cout de la formation universitaire. Conclusion L’enseignement chirurgical de la cataracte entraine un surcout financier pour l’hopital chez les assistants et les internes. Il est egalement responsable d’un surcout humain par un plus grand nombre de complications operatoires chez les internes.