Une compression médullaire secondaire à une spondylodiscite brucellienne dorsale

Introduction La spondylodiscite brucelienne de localisation dorsale est rare et survient lors de la brucellose secondaire plusieurs mois apres la primo invasion. Le serodiagnostic de Wright et la serologie par methode Elisa permettent de confirmer le diagnostic. La place du traitement chirurgical est souvent necessaire pour une decompression medullaire, Nous rapportons le cas d’une spondylodiscite brucelienne revelee par un tableau de compression medullaire, afin de discuter les particularites cliniques, diagnostiques et therapeutique de cette entite. Materiel et methodes Nous rapportons le cas d’une patiente âgee de 58 ans aux antecedents de diabete sous regime et d’un kyste hydatique du foie, admise dans un tableau de compression medullaire dorsale. Son histoire remonte a 1 an marquee par une alteration progressive de l’etat general, depuis 6 mois apparition de douleurs dorsale en hemiceinture persistantes et depuis 2 mois des difficultes a la marche d’aggravation progressive, notion de contage brucellien il y a un an ; elle a consomme le meme produit laitier cru que son mari, suite auquel il a presente une brucellose aigue. A l’examen, on retrouve un syndrome de compression medullaire dorsale avec un syndrome rachidien : douleurs a la palpation des epineuses de D6, un syndrome sous-lesionnel : paraparesie spastique et un niveau sensitif D6. L’exploration par IRM medullaire a mis en evidence une spondylodiscite etendue de D4 a D6 avec une epidurite etendue de D1 a D4 responsable d’une compression medullaire a ce niveau. Notre conduite en urgence etait de realiser une laminectomie dorsale de D1, D2, D3. En peroperatoire, on retrouve un magma inflammatoire en maille entourant la moelle, les vertebres sont infiltrees et caoutchouteuses, on a debute une antibiotherapie visant la tuberculose et la brucellose. Dans le cadre du bilan etiologique, on a demande les serologies brucelloses Wright et Widal qui sont revenues positives. L’evolution a ete favorable avec une recuperation progressive d’une marche autonome. Discussion–conclusion La spondylodiscite brucelienne dorsale est rare et survient lors de la brucellose secondaire plusieurs mois apres la primo invasion. Il faut y penser devant tout tableau de compression medullaire avec alteration de l’etat general surtout dans des zones endemiques comme notre pays. Les aspects radiologiques de la spondylodiscite brucellienne ne sont pas specifiques. Le premier diagnostic differentiel a eliminer est la spondylodiscite tuberculeuse. Le serodiagnostic de Wright et la serologie par IFI ou par methode Elisa sont souvent les seuls elements specifiques de l’infection a Brucella. Son traitement repose sur une decompression medullaire urgente associee a une biantibiotherapie adaptee permettant la sterilisation du foyer et l’arret de la progression de la maladie.