La durée de vie des plaquettes autologues marquées à l’oxinate d’indium-111 est interprétable chez les patients avec un PTI chronique traités par agonistes du récepteur de la thrombopoiëtine

Introduction L’evaluation isotopique du site de destruction plaquettaire par l’etude de la sequestration des plaquettes autologues marquees a l’oxinate d’indium-111 peut etre utile dans le purpura thrombopenique immunologique (PTI) pour orienter la decision de la splenectomie. En effet, deux etudes independantes ont suggere qu’une sequestration purement splenique pouvait etre un important facteur predictif de reponse complete a long terme apres splenectomie. Un nombre croissant de patients recoivent des agonistes du recepteur de la thrombopoietine (R-TPO) mais ces traitements ne sont pas curatifs et cela n’exclut donc pas d’envisager la splenectomie au cours de l’evolution du PTI. Les agonistes du R-TPO augmentent la production plaquettaire en induisant une proliferation et une differentiation de la lignee megacaryocytaire, ceci pourrait interferer avec la duree de vie plaquettaire moyenne (DVPM), la production plaquettaire et le site de destruction plaquettaire. L’objectif de cette etude etait donc d’evaluer ces parametres et l’evolution clinique des patients sous agonistes du R-TPO ayant realise une etude cinetique des plaquettes marquees a l’oxinate d’indium-111. Patients et methodes A partir d’une base de donnees clinique prospective du departement de biologie cellulaire de l’hopital de Saint-Louis, nous avons selectionne retrospectivement des patients adultes presentant un PTI definis selon les criteres internationaux entre 2008 et 2016 ayant beneficie d’une mesure isotopique de la duree de vie plaquettaire [1]. Nous avons exclu les patients ayant recu moins de 3 Mbeq d’oxinate d’indium-111. Les donnees des dossiers medicaux ont ete collectees en utilisant un formulaire standardise. La reponse (R) au traitement etait definie par l’obtention de plaquettes > 30 G/L et l’absence de criteres d’echec clinique (hemorragie). La reponse complete (RC) etait definie par un chiffre de plaquette > 100 G/L. Les resultats de l’etude cinetique des patients traites par agoniste du R-TPO ont ete compare avec ceux des patients ne recevant aucun traitement au moment de l’examen. Resultats Deux cent cinquante-trois patients ont ete inclus. Au moment de l’etude cinetique, 24 patients (10 hommes/14 femmes) avec une mediane d’âge de 63 ans [22–83] etaient traites par agonistes du R-TPO (romiplostim n  = 10, eltrombopag n  = 14) et 229 (81 hommes/148 femmes) n’avaient pas de traitement. Les agonistes du R-TPO etaient associes a une faible dose de corticosteroides ( p  = 0,004). Le ratio de renouvellement plaquettaire etait augmente dans les deux groupes (R-TPO : 48 % [11–173] mais etaient significativement plus bas chez les patients non traites (R-TPO : 48 % [11–173] vs 30 % [0,8–247]. Le ratio de production plaquettaire etait significativement augmente en mediane chez les patients traites par R-TPO comparativement aux patients non traites (R-TPO : 2 [0,1–5,0] vs 0,84 [0,1–85,0]). La repartition des sites de sequestration plaquettaire etait identique dans les deux groupes pour la sequestration splenique (R-TPO : 12 [50 %] vs 112 [49,1 %]), et la sequestration hepatique (R-TPO : 2 [20 %] vs 9 [3,9 %]). La splenectomie a ete realisee chez 9 des 12 patients avec sequestration splenique pure. Apres un suivi median de 26 mois [extremes : 0–53], 8 (88 %) patients presentaient une RC et 1 avait rechute 5 mois apres splenectomie. Conclusion Notre etude montre qu’en depit d’une production et d’un renouvellement plaquettaire augmente, la duree de vie plaquettaire et la repartition des sites de sequestration splenique est interpretable chez les patients sous agonistes du R-TPO. Sur ce faible effectif de patients, la sequestration splenique pure est egalement predictive d’une bonne reponse a la splenectomie.