Acute myocardial infarction: Clinical characteristics, management and outcome in a university medical centre in a developing Middle Eastern country

HISTORIQUE: La prise en charge et le pronostic de l'infarctus aigu du myocarde (IAM) n'ont pas ete bien etudies dans les pays en voie de developpement, hien que selon les donnees demographiques de l'Organisation mondiale de la sante, ces pays portent une part importante du fardeau global de la maladie cardiovasculaire. OBJECTIF: Analyser les caracteristiques cliniques, la prise en charge et le pronostic des patients hospitalises pour IAM dans un centre hospitalier universitaire d'un pays du Moyen-orient. METHODES: La population etudiee comprenait tous les patients hospitalises pour IAM a l'hopital de l'Universite Americaine de Beyrouth entre le ler janvier 1997 et le 30 decembre 1998. Les dossiers medicaux de ces patients ont ete passes en revue afin d'en extraire les caracteristiques cliniques, le diagnostic, les methodes effractives utilisees durant l'hospitalisation et toutes complications survenues en cours d'hospitalisation, y compris les deces. RESULTATS: L'echantillon regroupait 184 patients âges en moyenne de 60 ′ 13 ans. Cinquante-deux pour cent des infarctus etaient anterieurs et 76 % s'accompagnaient d'une onde Q. Cinquante et un pour cent des patients ont recu un traitement thrombolytique. Au moment du conge, 80 % des patients ont recu une ordonnance d'acide acetylsalicylique, 35 % de beta-bloquants, 34 % d'IECA et 30 % de statines. Soixante-douze pour cent des patients ont subi une coronarographie, 23 % une angioplastie coronarienne transluminale percutanee et 13 %, un pontage aortocoronarien. La mortalite en cours d'hospitalisation a ete de 13 %. Les facteurs de previsibilite de la mortalite en cours d'hospitalisation etaient l'âge avance (plus de 60 ans), le diabete, les antecedents d'IAM, une classe de Killip superieure a I et une fraction d'ejection inferieure a 40 %. En revanche, les facteurs de previsibilite de coronarographie etaient un âge moins avance (moins de 60 ans), l'absence de diabete ou d'antecedents d'IAM, une classe Killip de I et une fraction d'ejection superieure a 40 %. CONCLUSION: La coronarographie apres l'IAM a ete effectuee plus souvent que prevu dans un centre hospitalier universitaire d'un pays en voie de developpement et a semble utilisee de facon selective chez les patients a moindre risque. Une sous-utilisation manifeste des beta-bloquants et des statines a en outre ete constatee. Ces deux observations devraient pousser les societes de cardiologie de ces pays a instaurer des campagnes de sensibilisation axees sur la rentabilite des traitements dans l'IAM afin d'optimiser l'utilisation de leurs ressources restreintes.