Papel de la adrenomedulina en el control de la presión arterial y la homeostasis del líquido extracelular

La adrenomedulina es un peptido de 52 aminoacidos recientemente identificado que presenta un efecto vasodilatador potente y prolongado, asi como una accion diuretica y natriuretica a nivel renal. El efecto vasodilatador de la adrenomedulina esta mediado por un aumento de los niveles intracelulares de AMP ciclico, asi como por un aumento de la sintesis de oxido nitrico. Los efectos diuretico y natriuretico de este peptido son debidos tanto a sus acciones sobre el flujo sanguineo renal como sobre la funcion tubular. Ademas, la adrenomedulina inhibe la secrecion de aldosterona estimulada por angiotensina, tiene un efecto inotropico positivo sobre el miocardiocito, inhibe la proliferacion y migracion de la fibra muscular lisa vascular, y a nivel cerebral inhibe la sed y el apetito por la sal. La expresion de este peptido se ha demostrado en muchos tejidos, pero es especialmente prominente en celulas endoteliales. Por ello se cree que la produccion de este peptido en las celulas endoteliales, regulada por el estres de cizallamiento (flujo), citoquinas o neurohormonas, actua de forma paracrina en la fibra muscular lisa subyacente causando vasodilatacion. Los niveles plasmaticos de adrenomedulina estan elevados en la hipertension arterial, insuficiencia cardiaca, infarto de miocardio, insuficiencia renal, diabetes complicada, asi como en el shock septico. Los efectos biologicos de adrenomedulina, asi como la demostracion de niveles plasmaticos elevados del mismo en diversas patologias cardiovasculares y renales parecen confirmar su papel en la regulacion de la presion arterial y del equilibrio hidroelectrolitico, aunque todavia son necesarios mas estudios para dilucidar su papel fisiopatologico en las enfermedades cardiovasculares.