Dermatite périoculaire granulomateuse

Resume Introduction Nous rapportons un cas de dermatite periorificielle atypique chez un patient suivi de longue date pour une dermatite atopique. La particularite de cette eruption est sa predominance perioculaire, sans atteinte periorale, son aspect clinique et son tableau histologique evocateur de sarcoidose. Observation Un homme de 33 ans etait suivi pour une dermatite atopique limitee au visage et repondant mal aux dermocorticoides. Un traitement par tacrolimus topique 0,1 % etait introduit. Apres quatre ans, il existait une dependance a ce traitement avec necessite d’une application quotidienne pour controler les lesions. Un an plus tard, on observait des lesions symetriques des paupieres et des regions periorbitaires, erythemateuses et micropapuleuses, mal delimitees, sur un fond œdemateux. La biopsie montrait une inflammation granulomateuse, epithelioide et a moindre degre gigantocellulaire, sans necrose caseeuse, de type sarcoidosique. Le bilan d’extension complet a la recherche d’une atteinte systemique de sarcoidose etait negatif. Un traitement par hydroxychloroquine a la dose de 400 mg par jour et l’arret du tacrolimus topique permettaient la remission totale des lesions en deux mois. L’hydroxychloroquine etait interrompue au bout de six mois, sans recidive constatee apres deux ans de suivi. Discussion Trois hypotheses diagnostiques pouvaient etre evoquees pour ces lesions granulomateuses du visage. Nous avons retenu celle d’une dermatite periorificielle granulomateuse bien que l’atteinte periorbitaire exclusive y soit inhabituelle (une dermatite periorale est generalement associee). La seconde etait celle d’une sarcoidose cutanee pure, mais la topographie et l’aspect clinique des lesions ne correspondaient a aucune des formes cutanees classiquement decrites. La troisieme etait celle d’une rosacee granulomateuse induite par le tacrolimus, mais l’aspect histologique etait different. Conclusion Cette observation rappelle qu’un aspect histologique de sarcoidose sur une biopsie cutanee peut etre lie a une dermatite periorificielle.