Facteurs de risque de rejet chronique en transplantation rénale, résultats d'une étude monocentrique.

Le rejet chronique est la cause la plus importante de perte de greffons renaux apres la premiere annee. Nous avons realise a partir de notre cohorte de 471 patients transplantes entre 1985 et 1992, une etude cas-temoins apparies sur la date de transplantation, comparant 66 patients presentant un rejet chronique a 66 ayant une fonction renale normale. L'influence de parametres immunologiques (transfusions, immunisation anti-HLA, antecedent de transplantation, nombre d'incompatibilites HLA, nombre de rejets aigus, immunosuppression) et non immunologiques (âge et sexe du donneur et du receveur, infections a cytomegalovirus, necrose tubulaire aigue immediate, temps d'ischemie froide) comme facteurs de risque de rejet chronique a ete etudiee par une analyse statistique uni- et multivariee. La moyenne de suivi est de 43,9 mois chez les patients en rejet chronique et de 78,3 mois chez les temoins. Les facteurs de risque de RC en analyse univariee sont: l'âge du donneur a 45 ans (p = 0,05), l'âge du receveur a 45 ans (p = 0,03) avec un odds-ratio de 3,5 (IC a 95%: 1,1 a 10,6). Nos resultats suggerent qu'une immunosuppression optimale visant a prevenir les episodes de rejet aigu pourrait augmenter la survie a long terme des greffons. Par ailleurs, les greffons preleves chez des donneurs de plus de 45 ans augmentent le risque de rejet chronique. Si ces greffons de sujets âges devaient etre preleves pour remedier a la penurie d'organes, il serait logique de les attribuer a des receveurs âges.