Réponse humorale après vaccination à ARNm anti-SARS-CoV2 : intégration du monitoring de la réponse anti-spike dans la gestion des centres de dialyse en situation épépidémique

Introduction La communaute nephrologique sait que les patients dialyses ont une reponse systemique alteree et une reponse vaccinale diminuee. Dans le meme temps, il existe un risque accru de developper une COVID19 severe : 10 a 20 % des patients dialyses infectes par le SARS-CoV-2 sont decedes dans les centres d’hemodialyse en France depuis le debut de la pandemie. Les patients dialyses sont donc a la fois les plus susceptibles de beneficier d’une protection vaccinale contre le SRAS-CoV-2 et les plus a risque de ne pas developper de reponse immunitaire. Description Des donnees issues de la pratique clinique sont donc necessaires. Methodes Nous rapportons notre experience avec un vaccin a ARNm BNT162b2 dans une analyse retrospective monocentrique de 241 patients dialyses dont 193 ayant eu une analyse IgG anti-Spike-Protein-Receptor-Binding-Domain (IgG II Quant Abbott© assay, seuil IgG > 50 AU/mL). Resultats Nous montrons qu’une campagne de vaccination proactive avec information personnelle a chaque patient est efficace pour convaincre la plupart des patients de se faire vacciner (95 %, vs 78 % pour la campagne de vaccination grippale) et initie frequemment une reponse en anticorps specifique anti-Spike RBD (182/193, 94,3 %). Seul le statut immunodeprime est associe a une absence de seroconversion (OR 7,6 [1,5-38,2], p = 0,02). Nous identifions egalement des facteurs associes a une faible reponse (dernier quartile ; IgG   7000AU/mL) : âge ; precedente infection par le SRAS-CoV2 et cancer actif ( Fig. 1 ). Conclusion A partir de cette experience, nous proposons une strategie integrant la surveillance des IgG anti-spike pour guider la revaccination et la gestion des centres de dialyse en temps de pandemie.