Endoscopic diagnosis of an intramural hematoma presenting as an anticoagulant ileus

Un hombre de 73 anos, con hipertension y fibrilacion auricular bajo tratamiento de warfarina, ingreso con dolor abdominal, distension y hematemesis de sangre oscura. Presentaba anemia (hemoglobina 8.4 g/dL), tiempo de protrombina prolongado y tiempo parcial de tromboplastina con un INR > 15. Se sometio a una endoscopia. No se identificaron lesiones, reportando unicamente sangre en el duodeno. Se introdujo un colonoscopio pediatrico de 150 cm de longitud, mostrando mucosa violacea con ulceraciones en el duodeno distal con sangrado espontaneo (fig. 1a). A medida que el endoscopio se avanzo al yeyuno, se observaron ulceras mas grandes y profundas (fig. 1b). Aproximadamente, 15 cm distal al angulo de Treitz (fig. 1c), el intestino