Cystectomie et dérivation cutanée non continente par conduit iléal robotique intracorporelle pour vessie neurologique

Objectifs La cystectomie et derivation cutanee non continente par conduit ileal–Bricker (CB) est parfois indiquee chez les patients ayant une vessie neurologique. Des taux de complications relativement eleves ont ete rapportes chez ces patients fragiles. La CB robotique intracorporelle pourrait reduire la morbidite perioperatoire mais n’a jamais ete decrite chez les patients neurologiques, ceci constitue l’objectif de cette video. Methodes Nous presentons le cas d’une patiente de 50 ans atteinte de paralysie cerebrale presentant une retention chronique d’urine avec incapacite d’autosondage que ce soit par l’uretre ou par cystostomie continente. Le bilan urodynamique revele une hyperactivite detrusorienne avec un regime de pression eleve suggerant une dyssynergie vesico-sphincterienne. Malgre 4 heterosondages/j et un traitement anticholinergique il existe un retentissement sur le haut appareil urinaire avec de multiples calculs, une uretero-hydronephrose et une degradation de la fonction renale (DFG 26 mL/min) Resultats Installation en Trendelenburg, 6 trocarts sont positionnes (dont 2 assistants) et le robot Da Vinci Xi est amarre. On commence la dissection ureterale droite puis gauche en veillant a preserver la graisse periureterale. L’uretere gauche est decroise sous le mesosigmoide. On effectue ensuite la cystectomie. Une sonde transuretrale permet un drainage pelvien post operatoire. On realise le conduit ileal selon Bricker. La vascularisation du mesentere est reperee a l’aide d’une injection de vert d’indocyanine (Vind). Une anastomose grelo-grelique mecanique est realisee. On ouvre le moignon proximal de la poche ileale et realise l’anastomose uretero ileale (wallace 1) apres avoir verifie la bonne vascularisation des ureteres par injection de Vind. Deux sondes mono J sont mises en place et le conduit ileal est exteriorise par un orifice de trocart. Conclusion La realisation d’une cystectomie et derivation cutanee non continente par conduit ileal pour vessie neurologique par chirurgie laparoscopique robot-assistee totalement intracorporelle est faisable et pourrait permettre de diminuer la morbidite perioperatoire en diminuant la taille des incisions et en evitant l’exteriorisation ileale et la tension sur les mesos qui sont necessaires lorsque la derivation est effectuee en extracorporelle.