LEISHMANIOSE VISCÉRALE : EFFICACITÉ CLINIQUE ET RÉSISTANCES AUX DIFFÉRENTES MOLÉCULES

La leishmaniose viscerale, presente dans 61 pays, touche 500 000 personnes par an, dont 90% se concentrent dans cinq pays (Inde, Bangladesh, Nepal, Soudan et Bresil) avec un nombre de deces annuel estime a 59 000 cas. Les antimonies pentavalents, traitement de reference de la leishmaniose viscerale, ont ete introduits il y a une soixantaine d'annees. Depuis plusieurs annees, des resistances cliniques sont decrites, principalement dans l'etat de Bihar en Inde. La pentamidine et l'amphotericine B sont apparues dans les annees 50 et 60; plus recemment, l'amphotericine B sous forme liposomale, la miltefosine et la paromomycine sont venues renforcer l'arsenal therapeutique. Parmi ces molecules recentes, la miltefosine, seul medicament par voie orale, semble particulierement vulnerable du fait d'un traitement de longue duree et d'une longue demi-vie. Les problemes therapeutiques rencontres actuellement sont l'emergence de resistances acquises aux antimonies, le cout de traitement eleve et les echecs therapeutiques rencontres chez les patients immunodeprimes, principalement chez ceux co-infectes par le virus de l'immunodeficience humaine (VIH). Dans le cadre d'initiative comme celle visant a l'elimination de la leishmaniose du sous-continent indien, l'apparition de resistances expose a un risque parasitaire non negligeable et fait craindre comme pour le paludisme, la tuberculose et l'infection par le VIH, que les difficultes rencontrees dans la mise en oeuvre des politiques de sante publique n'aboutissent a l'emergence de formes difficilement curables.