Désaturation et exclusion au don du sang : un cas clinique

Introduction L’analyse de l’hemoglobine n’est pas un pre-requis au don du sang. Cas clinique Un patient de 62 ans etait hospitalise en reanimation dans les suites d’un AVC hemorragique capsulo-thalamique. Au cours de son sejour, une infection urinaire a ete traitee par ofloxacine. Le sevrage ventilatoire a ete rendu difficile par de nombreuses desaturations. Aucune cause pulmonaire n’a ete objectivee. Apres son extubation, ce patient restait oxygenorequerant a 5 l/min d’O 2  pour obtenir une SpO 2  a 94 %. Il existait une discordance systematique entre la PaO 2 (elevee) et la SaO 2 (basse). Une erreur de laboratoire a ete eliminee ; la carboxyhemoglobinemie ainsi que la methemoglobinemie etaient normales. L’electrophorese de l’hemoglobine objectivait une hemoglobine anormale a 20 % environ ( Fig. 1 ). Il s’agissait d’un variant hypoaffin pour l’O 2  connu de la base de donnees HbVar : l’hemoglobine de Titusville (mutation p.Asp95Asn du gene HBA2 de l’αglobine). Ce patient etait donneur de sang. Il a ete exclu de la liste des donneurs et les culots globulaires toujours disponibles ont ete detruits. Un depistage simple de cette anomalie par mesure de la SpO 2  avec un oxymetre de pouls a ete realise aupres de la famille proche du patient ( Fig. 2 ). Il n’a pas abouti a de nouvelles exclusions. Discussion Les anomalies constitutionnelles de l’hemoglobine sont tres rares. De nombreuses causes favorisant la synthese de methemoglobine etaient presentes lors de la prise en charge de ce patient ; par exemple l’utilisation de fluoroquinolones. Le diagnostic d’anomalie de l’hemoglobine a permis un depistage familial et une exclusion au don du sang. Les consequences des transfusions anterieures a partir de ce donneur n’ont pu etre etudiees. Conclusion La mesure de la SpO 2  du donneur avant le premier don de sang peut etre proposer afin de limiter le risque d’avoir des culots globulaires qui ne repondraient pas a ce pourquoi ils sont prescrits : ameliorer le transport arteriel en oxygene.