Adénomes hypophysaires : mise au point sur la pathologie et les techniques d’irradiation modernes

Resume Les adenomes hypophysaires representent 10 a 20 % des tumeurs intracrâniennes. Ils sont essentiellement classes selon leur taille, micro- et macroadenomes, et leurs proprietes, secretants ou non fonctionnels. Les indications et les choix therapeutiques dependent de ces differents criteres, avec souvent la chirurgie et les traitements medicaux en premiere intention. La radiotherapie classique, qui a prouve son efficacite, est indiquee dans les situations a haut risque de recidive postoperatoire, pour les recidives, les contre-indications de la chirurgie et en cas de mauvaise tolerance ou de resistance aux traitements medicaux. La problematique consiste en la delimitation optimale du volume-cible situe a proximite d’organes critiques, avec un risque de toxicite tardive grave pour des patients dont l’esperance de vie est quasiment normale. Les progres technologiques, informatiques et de l’imagerie ont bouleverse la prise en charge classique, avec l’emergence de la radiotherapie conformationnelle, de la modulation d’intensite et de la stereotaxie. Une revue de la litterature, axee sur les etudes les plus recentes, tente d’etablir la place de ces techniques innovantes. Elles obtiennent des taux de controle local eleves, avec toutefois moins de recul et pour la radiochirurgie, des indications limitees par la taille des lesions. La radiotherapie stereotaxique fractionnee permet potentiellement une diminution importante de la toxicite tardive, mais la duree de suivi est encore insuffisante.