Traitement endovasculaire de micro-anévrismes intracrâniens de moins de 3 millimètres

Introduction L’indication du traitement des anevrismes intracrâniens non rompus de petite taille est controversee. Nous relatons notre experience du traitement endovasculaire des micro-anevrismes intracrâniens rompus et non rompus. Materiel et methodes Etude retrospective des patients embolises entre 01/01/2009 et 31/12/2016 pour des anevrismes intracrâniens rompus et non rompus, avec un diametre maximal du sac anevrismal ≤ 3 mm. Les anevrismes infectieux ont ete exclus. Resultats Nous avons pris en charge 82 patients avec 83 anevrismes ≤ 3 mm, dont 56 anevrismes non rompus et 27 anevrismes rompus. Le diametre maximal et le rapport collet/dome etaient de 2,5 mm (1,5–3) et de 1,2 mm (0,78–2,.44) pour les anevrismes non rompus et 2,56 mm (1,7–3) et 1,46 mm (1–2,78) pour les anevrismes rompus. Dans 8,5 % des cas (7/82 embolisations), le coiling a echoue a cause de la morphologie anevrismale. Un cas (1/7) a ete traite dans une deuxieme seance par stent et coiling , dans 3/7 cas (tous rompus) l’anevrisme a ete clippe en neurochirurgie et 3/7 cas sont surveilles en imagerie (tous non rompus). Tous les anevrismes rompus et 92,8 % (52/56) des anevrismes non rompus ont ete traites par coiling et remodelling au ballonet, une minorite des anevrismes non rompus (7,1 % – 4/56) par stent et coiling . Le taux de complications lie a l’embolisation etait bas dans les deux groupes : pour les anevrismes non rompus 3,5 % (2/56) de lesions ischemiques symptomatiques sans sequelles neurologiques a long terme et 1,7 % (1/56) de perforations sans consequences cliniques ; pour les anevrismes rompus 3,7 % (1/27) de lesions ischemiques symptomatiques et 0 perforations. Conclusion La rupture des micro-anevrismes ≤ 3 mm est relativement frequente (32,5 % de cette serie). Le traitement endovasculaire, notamment avec une technique eprouvee par coils et ballon de protection est possible dans la majorite des cas. Le taux faible de complications procedurales rend pertinent la prise en charge endovasculaire des micro-anevrismes intracrâniens.