Abordagem diagnóstica e terapêutica da síncope reflexa cardio‐inibitória – A complexidade de um tema controverso

Resumo A sincope define‐se como uma perda transitoria do conhecimento devido a hipoperfusao cerebral global e representa uma das principais causas de vinda ao Servico de Urgencia. Na abordagem inicial do doente neste contexto e fundamental estratificar o risco para sincope de causa cardiaca, promovendo um adequado estudo etiologico e orientacao terapeutica. A etiologia mais comum e o reflexo vasovagal, o qual parece resultar de uma resposta autonomica paradoxal com consequente hipotensao e/ou bradicardia. Ainda que a sincope vasovagal seja uma condicao sem impacto na mortalidade, esta frequentemente afeta uma populacao jovem e causa uma morbilidade significativa, sobretudo quando associada uma elevada taxa de recorrencia. Na abordagem terapeutica da sincope incluem‐se estrategias nao‐farmacologicas comportamentais e terapeuticas farmacologicas que atuam nos varios niveis do arco reflexo desencadeante do episodio sincopal. Contudo, ambas sao suportadas apenas por evidencia de robustez limitada. Nos casos em que estas intervencoes se mostram insuficientes, o uso de pacemaker definitivo tem sido proposto como estrategia terapeutica, agora com maior forca de robustez nas atuais Recomendacoes europeias. Os estudos iniciais nao‐aleatorizados e sem ocultacao demonstravam um potencial beneficio de tal intervencao, com reducao da recorrencia de episodios sincopais. Contudo, os estudos aleatorizados e de dupla ocultacao tem resultados dispares. Tendo por base as diferencas destes estudos, os autores efetuaram uma revisao abrangente da literatura acerca da evidencia do pacing cardiaco e respetivos algoritmos e quais os fatores a considerar na decisao diagnostica e terapeutica individualizada, no doente com sincope vasovagal recorrente.