Utilisation du bevacizumab en injection intravitréenne dans le traitement du glaucome néovasculaire. À propos de 20 cas

Resume Introduction Le bevacizumab (Avastin®) est un anticorps monoclonal de souris humanise dirige contre toutes les isoformes du Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF). Nous rapportons les resultats de l’utilisation du bevacizumab en injection intravitreenne dans le traitement de 20 cas de glaucome neovasculaire. Patients et methodes Il s’agissait de 7 femmes et de 13 hommes, d’âge moyen de 73,3 ans, presentant un glaucome neovasculaire secondaire a une occlusion de la veine centrale de la retine dans 8 cas, une retinopathie diabetique proliferante compliquee dans 8 cas, une occlusion de l’artere centrale de la retine dans 2 cas, une retinopathie radique dans 1 cas et un syndrome d’ischemie oculaire dans 1 cas. Une angiographie du segment anterieur a ete pratiquee dans tous les cas avant et 48 heures apres l’injection de 0,1 ml (2,5 mg) de bevacizumab. Un cycloaffaiblissement a ete pratique dans 12 cas de glaucome neovasculaire de grade 4 dans la semaine suivant l’injection intravitreenne. La photocoagulation panretinienne a ete realisee dans tous les cas en pre et/ou post-injection. Resultats Le suivi moyen a ete de 4 mois et demi. L’angiographie du segment anterieur a montre une regression des neovaisseaux iriens dans tous les cas 48 heures apres l’injection intravitreenne de bevacizumab. La tension oculaire s’est normalisee pour 4 glaucomes neovasculaires de grade 2 et 3 apres une seule injection. Elle s’est normalisee dans 14 cas (87,5 %) de grade 4 apres une seule injection associee a un ou plusieurs cycloaffaiblissements. Discussion Le bevacizumab a permis par son action anti-angiogenique la regression rapide des neovaisseaux iriens et une normalisation de la tension oculaire sans traitement chirurgical hypotonisant pour les glaucomes neovasculaires de grade 2 et 3. La photocoagulation panretinienne a pu etre pratiquee dans de meilleures conditions du fait de la regression de l’œdeme corneen. Un cycloaffaiblissement est necessairement associe pour le grade 4. Conclusion Le bevacizumab en injection intravitreenne apparait comme un traitement efficace de la neovascularisation irienne, associe aux autres techniques de traitement du glaucome neovasculaire, la photocoagulation panretinienne et la cyclodestruction des corps ciliaires.