Indicateurs cliniques du remplissage vasculaire au cours de l’insuffisance circulatoire aiguë

Resume Malgre une amelioration des techniques de monitorage hemodynamique, les signes cliniques restent les indicateurs habituels dans la decision d’un remplissage vasculaire au cours de l’insuffisance circulatoire aigue, ainsi que dans l’evaluation de l’efficacite therapeutique. Ils ont l’avantage d’etre immediatement et facilement accessibles. La baisse du volume circulant entraine immediatement une reaction sympathoexcitatrice et une modification complexe des debits regionaux qui conditionne l’heterogeneite de la reaction clinique. La sedation est un element cle qui modifie la reactivite de l’organisme a la baisse du volume circulant. Pris isolement, les signes cliniques manquent de sensibilite et de specificite en raison d’influences multifactorielles independantes du volume circulant. Les circonstances de survenue et l’anamnese sont donc des donnees fondamentales pour decider du remplissage vasculaire. Les manœuvres posturales, en particulier le lever de jambes passif, ameliorent la sensibilite des signes cliniques statiques. Chez le malade ventile, des indices predictifs de l’efficacite du remplissage vasculaire, issus de la courbe de plethysmographie et de l’EtCO 2 , peuvent etre obtenus rapidement avec le materiel de monitorage non invasif habituel. En replacant les signes cliniques dans leur contexte circonstanciel et en les associant, on peut obtenir un faisceau d’argument, permettant d’indiquer precocement le remplissage vasculaire en attendant un monitorage plus sophistique pour affiner secondairement la therapeutique.