A comparison study of two therapeutic protocols for neurosyphilis.

Au Maroc, la neurosyphilis est un probleme de Sante Publique tres serieux. Dans les services de neurologie des hopitaux specialises de Rabat, deux schemas therapeutiques sont en usage. Le traitement A d'une duree de trois semaines avec une perfusion journaliere de 20 MUI de penicilline G pendant 4 h. Le traitement B d'une duree de 10 jours avec une perfusion journaliere de 30 MUI de penicilline G pendant 6 h. Chaque traitement a ete etudie chez un groupe de 8 malades neurosyphilitiques lors de la premiere administration. Le premier jour du traitement, une cinetique dans le plasma et dans le liquide cephalorachidien (LCR) est realise pour chaque malade. Pour cela, quelques echantillons sont preleves au cours de ces 24 h. Une methode microbiologique est utilisee pour determiner les concentrations en penicilline G. Les resultats montrent que les concentrations plasmatiques obtenues sont elevees quelque soit la perfusion (20 ou 30 MUI) de penicilline G. Ces concentrations plasmatiques augmentent progressivement pour atteindre un maximum: avec le traitement A, le maximum varie de 92.33 a 106.98 μg/ml et est atteint a 4 h alors que avec le traitement B, il varie de 108 a 141.52 μg/ml et est atteint a 6 h. Les concentrations de penicilline G diminuent immediatement apres l'arret de la perfusion. Au niveau du LCR le profil des concentrations est identique a celui des concentrations plasmatiques. Cependant, la seule difference observee est l'apparition plus tardive du pic de concentration dans le LCR (1 h). Pour le traitement A, le maximum est 0.063 a 2.25 μg/ ml et survient a 5 h et pour le traitement B, il varie de 0.92 a 2.94 μg/ml et survient a 7 h. Les concentrations obtenues aussi bien avec le traitement A qu'avec le traitement B sont toutes largement superieures a la CMI (Concentration Minimale Inhibitrice) du germe Treponema pallidum; elles sont respectivement 47 fois et 82 fois plus elevees. Le temps de recuperation des malades apres le traitement est de 14 h apres le traitement A et de 24 h apres le traitement B. Ces resultats montrent que le traitement B semble avoir une meilleure efficacite que le traitement A. De plus, l'evolution d'autres parametres au cours de cette premiere administration a ete etudiee comme la diffusion de la penicilline G dans le LCR, le comptage des cellules, la concentration en proteines, le test VDRL, et le taux de gamma-globulines.