Comment évaluer la récidive en médecine vasculaire

Definition de la recidive (Littre) « Reapparition d’une maladie apres le retablissement complet de la sante, au bout d’un laps de temps indefini qui quelquefois se compte par annees ». En medecine vasculaire, la recidive se decline aussi bien pour les arteres (recidive d’une stenose prealablement traitee, recidive d’un accident ischemique) que pour les veines et surtout dans le contexte de maladie thrombo-embolique (recidive d’une thrombose veineuse (TV) et/ou d’une embolie pulmonaire (EP), recidive d’une TV superficielle). Des lors qu’une affection est mal controlee, que le traitement medical est insuffisant en termes de duree ou de posologie ou d’absence de compliance du patient, une recidive est toujours possible. Prevoir une recidive, eviter une recidive, retarder une recidive fait partie de la gestion de toutes les affections. Si l’on prend l’exemple de la TV, il s’agit la d’un probleme quotidien et certainement le plus difficile. Tant que les patients sont anticoagules efficacement, le risque de recidive existe mais il reste faible. Par contre, l’arret de l’anticoagulation expose de fait a la recidive et ce quelle que soit la duree prealable de l’anticoagulation. Mais attention, il ne faut pas confondre recidive dans le meme territoire et recidive dans un autre territoire, extension et recidive, aggravation d’une affection donnee. Ceci a une importance majeure dans la prise des decisions futures. Une extension d’un thrombus peut etre due a un traitement inefficace ou non pris, il ne s’agit pas alors d’une recidive. Par contre, la recidive dans un autre territoire est souvent le signe d’une aggravation de la maladie causale, donc plus grave. Une recidive dans le meme territoire peut etre en relation non pas avec l’evolution d’une affection generale mais d’un probleme local, signification toute differente. La recidive est l’apanage des affections chroniques evolutives dans le temps. Toute recidive iterative devra justifier d’un traitement medical renforce, a prendre definitivement. La recidive d’une stenose arterielle peut etre en rapport avec un phenomene local cicatriciel ou il peut s’agir d’une aggravation de l’affection causale initiale ou de la non observance a la fois du controle des facteurs de risques cardio-vasculaires et d’un traitement insuffisant, on parlera de patients « recidivistes ». Les scores peuvent nous aider a predire la recidive mais jusqu’a un certain point… Nous devons anticiper la recidive lorsque cela est possible. La Medecine est un « ART » et « l’art veritable est anticipateur » Saint Pol Roux, alors, ou est le probleme ?