Determinación sistemática de calcitonina en la enfermedad nodular tiroidea

Introduccion La calcitonina es un marcador tumoral especifico y sensible del carcinoma medular de tiroides (CMT). El objetivo de este estudio fue determinar la utilidad de la determinacion sistematica de calcitonina en la enfermedad nodular tiroidea para mejorar el diagnostico preoperatorio de CMT. Pacientes y metodos Desde agosto de 1994 hasta enero de 2002 hemos estudiado a 907 pacientes con enfermedad nodular tiroidea. Los pacientes se agruparon en 7 categorias de diagnostico clinico: bocio multinodular no toxico (45,6%), bocio uninodular no toxico (29,1%), bocio multinodular toxico (10,0%), nodulo autonomo hiperfuncionante (4,5%), tiroiditis de Hashimoto nodular (6,4%), enfermedad de Graves nodular (3,1%) y tiroiditis subaguda nodular (1,3%). Resultados Seis pacientes (0,66%) presentaron concentraciones de calcitonina elevadas. En todos ellos el diagnostico clinico fue de bocio uninodular no toxico. Cuatro de ellos tenian calcitoninas muy elevadas, mientras que en los dos casos restantes la elevacion de calcitonina fue leve. El estudio citologico de los 4 casos con una notable elevacion de calcitonina fue compatible en dos de ellos con CMT mientras que, en los dos restantes, fue sospechoso de malignidad. En los 2 casos con leve elevacion de calcitonina, los hallazgos citologicos fueron de benignidad. Los 6 pacientes fueron intervenidos. En los 4 casos con una notable elevacion de calcitonina el resultado anatomopatologico fue de CMT, mientras que en los 2 casos con leve elevacion de calcitonina el diagnostico fue de hiperplasia nodular. Conclusiones La determinacion sistematica de calcitonina permitio el diagnostico de 4 casos de CMT. En los pacientes con clara elevacion de calcitonina puede asegurarse que el proceso corresponde a un CMT; sin embargo, en los casos con leve elevacion de calcitonina es necesario apoyarse en otros datos clinicos y exploraciones complementarias antes de decidir el tratamiento quirurgico, ya que el proceso puede no corresponder a un CMT. Dado que todos los casos con calcitonina elevada tenian un diagnostico clinico de bocio uninodular no toxico, creemos que la determinacion de calcitonina debe realizarse sistematicamente en los pacientes con este diagnostico clinico.