Neuroimagen en el ictus agudo: biomarcadores subrogados del pronóstico clínico

Objetivos: 1. Adaptar y validar una nueva secuencia de angiografia dinamica por resonancia magnetica (dMRA) para el estudio de la oclusion arterial y la calidad de la colateralidad en el ictus agudo; 2. Deteminar el valor del volumen de calcificacion en las arterias carotidas intracraneales en la resistencia a la recanalizacion arterial y en el pronostico funcional de los pacientes tratados mediante trombectomia mecanica (TM); 3. Estudiar la relacion entre la reperfusion alcanzada inmediatamente despues de la TM evaluada segun los grados angiograficos Thrombolysis in Cerebral Ischemia (TICI) y segun la RM de perfusion y determinar el valor de la reperfusion como marcador subrogado del pronostico funcional de los pacientes sometidos a TM. Metodos: Para los experimentos 1 y 2 seleccionamos pacientes de la base prospectiva de ictus agudo del Hospital Germans Trias, mientras que para el experimento 3 se diseno un estudio prospectivo de neuroimagen seriada en pacientes sometidos a TM. Los datos clinicos se registraron de forma prospectiva. Los estudios de neuroimagen fueron anonimizados y evaluados por dos investigadores cegados a los datos clinicos y resto de datos radiologicos. Para el experimento 1 se evaluo la RM inicial incluyendo las secuencias de dMRA y la angioRM TOF; para el experimento 2 se calculo la cantidad de calcio en la pared arterial de la carotida intracraneal en el TC craneal a la llegada al hospital; para el experimento 3 se evaluaron los grados angiograficos de revascularizacion TICI y se valoraron las secuencias de RM de perfusion antes y despues de la intervencion para el calculo del indice de reperfusion (IR) Resultados: 1. Experimento 1: Inclusion de 25 pacientes; la dRMA detecto 3 oclusiones en tandem y 3 oclusiones arteriales incompletas que no habia sido halladas por la angioRM TOF. El llenado colateral completo en dMRA (n=12, 48%) se asocio con menor volumen de lesion en DWI (p=0.039), menor volumen de hipoperfusion (p=0.018) y menor ratio de intensidad de la hipoperfusion (0.018). Los pacientes con un drenaje venoso simetrico (52%) presentaron con mayor frecuencia un llenado colateral completo (p=0.015). 2. Experimento 2: Inclusion de 194 pacientes. Un mayor volumen de calcio en la pared carotidea intracraneal se asocio con revascularizacion arterial incompleta (OR ajustada 0.73 [Intervalo de confianza 95%, 0-57-0.93]) y con un peor pronostico funcional (OR ajustada 1.31 [Intervalo de confianza 95% 1.04-1.66]). 3. Experimento 3: Se estudiaron 53 pacientes. Los grados TICI y la reperfusion evaluada en RM se asociaron de forma que a mayor grado TICI; menor area cerebral hipoperfundida y mayor IR (p 90% para el IR. El IR>90% presento la mayor precision global como predictor del pronostico clinico seguido del TICI 2b-3, pero el TICI 2b-3 fue mas factible.