Biopsies prostatique transpérinéale ciblée en fusion élastique : intérêt dans le primo-diagnostic d’un cancer de la prostate et dans la restadification d’un cancer diagnostiqué par biopsie transrectale

Objectifs L’imagerie IRM permet d’orienter l’evaluation biopsique du cancer de la prostate. La question posee est celle des performances de la voie transperineale selon la localisation de la cible chez des patients n’ayant pas eu de biopsie prealable ; chez les patients deja biopsies, se pose la question de l’interet de la biopsie transperineale en fusion elastique (TPB) dans la stratification du risque de cancer de la prostate de risque faible a intermediaire detecte par biopsie transrectale-echographique lorsque les estimations du grade et du volume de cancer ne sont pas coherentes avec l’IRM. Methodes Les patients en situation de primo-diagnostic n’avaient jamais ete biopsies, et presentaient une cible sur l’IRM prostatique multiparametrique de score PIRADS v2 ≥ 3 Les patients referes pour une surveillance active ou une prise en charge d’organe conservatrice ont ete revus collegialement pour evaluer la coherence des resultats de la biopsie transrectale et de l’IRM, et une biopsie transperineale guidee par l’image a ete organise pour les cas discordants. Un seul binome radiologue–urologue realisait les biopsies transperineale guidees par l’image en fusion elastique, sous anesthesie locale ou generale. Le geste etait realise a l’aide de la station Trinity, de Koelis (Meylan, France). Resultats Entre janvier 2018 et mars 2019, 175 patients ont ete accueillis dans notre centre pour une biopsie prostatique transperineale. Quarante-huit d’entre eux n’avaient jamais eu de biopsie prostatique. Soixante et onze autres patients ont eu besoin d’une TPB pour la stratification du risque. Concernant les patients en primo-diagnostic, la rentabilite diagnostique etait identique pour les lesions anterieures et posterieures (70 %), sans difference sur les longueurs tumorales maximales et cumulees ( Tableau 1 ). Concernant les patients en situation de restadification, les longueurs tumorales maximales dans la cible etaient plus importantes pour TPB [moyenne (IC95 %) : 4,9 (3,7–7,1) vs 2,4 mm (2–2,9), p = 0,0004], comme les longueurs tumorales totales [16,3 (11,3–21,4) vs 3,6 mm (2,7–4,5), p  Fig. 1 ). Conclusion La biopsie prostatique transperineale a une rentabilite diagnostique d’environ 70 % dans la situation de primo-diagnostic, avec des performances diagnostiques independantes de la localisation anterieure ou posterieure de la cible. Dans la situation de restadification, la reevaluation du volume et du grade du cancer a fourni plus de materiel pour le pathologiste, et a oriente la majorite des patients vers des groupes a risque plus eleve et des traitements a visee curative.