Évaluation d’une supplémentation en vitamine C chez les patients traités par hémodiafiltration

Introduction L’hemodiafiltration (HDF) a montre ses nombreux interets [1] . L’HDF permet l’epuration benefique de toxines uremiques, mais entraine egalement des pertes de molecules interessantes telles les vitamines notamment la C. Celle-ci est impliquee dans la biodisponibilite du fer et donc l’erythropoiese. Cette etude compare les posologies d’EPO avant et apres l’introduction d’une supplementation en vitamine C chez des patients en HDF. Patients et methodes Quarante patients, traites par HDF chronique, stables ont ete evalues. Tous les patients ont ete supplementes par vitamine C 1 gramme IV par semaine lors de la derniere seance hebdomadaire pendant 6 mois. L’hemoglobinemie, le bilan martial, la dose d’EPO ont ete analyses. Les comparaisons de proportions et medianes ont ete respectivement realisees a l’aide du test exact de Fisher et du test de rang de Wilcoxon pour echantillon apparie. Resultats Sous traitement par vitamine C, les doses medianes d’EPO sont stables au cours de l’etude avec 72 UI/kg/semaine (min : 0–max. : 262) en debut d’etude et 75 UI/kg/semaine (0–261) ( p  = 0,49) en fin d’etude. La dose de fer est egalement stable avec 108 mg/semaine (0–672) en debut d’etude et 78 mg/semaine (0–655) ( p  = 0,92) en fin d’etude. La ferritinemie est restee stable avec 454 ug/L (56–1077) en debut et 500 ug/L (61–1517) ( p  = 0,28) en fin d’etude. En revanche, l’hemoglobinemie passe de 11 gr/dL (9,6–13) en debut d’etude a 11,4 gr/dL (9–13,7) ( p  = 0,01) en fin d’etude. Discussion L’hemoglobinemie a significativement augmente au cours de l’etude sans modification des posologies d’EPO et de fer. Dans cette etude, il semble que l’utilisation de la vitamine C ait permis d’optimiser l’erythropoiese avec l’obtention d’une hemoglobinemie plus elevee pour des doses d’EPO et de fer identiques. Les limites de cette etude sont un faible effectif et l’absence de groupe controle. Ces resultats doivent etre confortes par des etudes controlees randomisees. A long terme, une baisse des besoins en fer et EPO apres supplementation en vitamine C est a evaluer chez les patients en HDF. Conclusion La supplementation en vitamine C des patients en HDF semble augmenter la reponse a l’EPO et au fer pour corriger l’anemie.