Conduite à tenir devant un ou plusieurs cas de coqueluche

Resume L'evolution de l'epidemiologie de la coqueluche, l'arrivee de nouveaux macrolides, la mise a disposition de nouveaux vaccins et les modifications du calendrier vaccinal imposent une mise a jour des recommandations pour la conduite a tenir autour d'un seul et de plusieurs cas groupes de la maladie. Une attention particuliere doit etre portee au diagnostic de la coqueluche des adultes qui representent actuellement le reservoir principal de Bordetella pertussis . Ces coqueluches de l'adulte se presentent sous la forme d'une toux prolongee, a recrudescence nocturne et sont a l'origine de la plupart des contaminations des jeunes nourrissons. La mise en place de mesures de prophylaxie suppose une confirmation microbiologique du diagnostic de coqueluche. Pour les nourrissons, la culture et la PCR sont les techniques de reference, egalement applicables aux enfants et adultes qui toussent depuis moins de 20 jours. Au-dela, la serologie (Elisa et immunoempreinte) est la seule methode utilisable mais n'est interpretable qu'en cas de vaccination datant de plus d'un an. Les mesures concernant le cas comportent : une hospitalisation systematique des nourrissons âges de moins de trois mois, un isolement respiratoire et une eviction de la collectivite pendant les cinq jours suivant la mise en route d'un traitement antibiotique adapte. Celui-ci doit privilegier les « nouveaux macrolides » : clarithromycine pendant sept jours ou azithromycine pendant cinq jours. Dans l'entourage familial d'un malade, il convient de prescrire une antibioprophylaxie aux enfants et aux adolescents non a jour de leurs vaccinations ainsi qu'aux parents du sujet index et aux parents de nourrissons non ou mal vaccines. Il conviendra egalement de mettre a jour les vaccinations des sujets de l'entourage. Les memes mesures s'appliquent aux cas groupes (au moins deux cas contemporains ou successifs dans une meme unite geographique). Dans cette situation, le medecin de sante publique de la DDASS sera alerte et participera a l'investigation et la classification des cas. Les contacts proches non ou mal vaccines seront soumis a une antibioprophylaxie et une mise a jour des vaccinations. Parmi les contacts occasionnels, seuls les sujets a risque seront soumis a une antibioprophylaxie. Dans les creches, une antibioprophylaxie sera administree a tous les nourrissons ayant recu moins de quatre doses de vaccin ainsi qu'au personnel en contact avec les cas. Dans les etablissements scolaires, une antibioprophylaxie sera administree a tous les enfants de la classe ou section non a jour de leurs vaccinations ainsi qu'aux enseignants. Dans les internats et collectivites d'enfants handicapes, l'antibioprophylaxie pourra etre etendue a toute la collectivite si le taux de couverture vaccinale est inferieur a 50 %. Dans les etablissements de sante, le port systematique d'un masque est recommande pour les soignants qui toussent et la coqueluche devrait etre recherchee en cas de toux persistant au-dela de sept jours. Les mesures preventives seront appliquees en cas de coqueluche confirmee.