Utilidad de la Valoración Geriátrica Integral en pacientes sometidos a cirugía mayor abdominal

En los paises industrializados se esta produciendo una transformacion demografica sin precedentes caracterizada por un importante aumento de las personas de mayor edad. Los procesos quirurgicos, que son mas frecuentes en este grupo etario, se acompanan de un aumento de la mortalidad y de la morbilidad postquirurgicas, siendo poco conocido el impacto de la cirugia sobre el deterioro funcional y la perdida de independencia tras la misma. Seria de gran utilidad disponer de otros factores pronosticos, junto a la edad, que nos permitieran una evaluacion individualizada y ayudaran a los profesionales y al propio paciente a tomar la mejor decision en cada momento. OBJETIVO Evaluar en pacientes mayores de 65 anos, la relacion del grado de fragilidad mediante la Valoracion Geriatrica Integral (VGI) con el deterioro funcional en los 12 meses posteriores a una cirugia abdominal mayor programada. METODOLOGIA Estudio longitudinal de cohortes, que incluyo 334 pacientes consecutivos mayores de 65 anos, a los que se les habia indicado una cirugia abdominal mayor electiva abierta o endoscopica desde Febrero del 2014 a Enero del 2016. Se evaluaron parametros sociodemograficos, y se elaboro un Indice de Fragilidad mediante la valoracion del estado funcional para las actividades de la vida diaria (Indice de Barthel) y las instrumentales (Indice de Lawton), el estado nutricional (indice de masa corporal y albumina serica), el estado cognitivo (SPMSQ Pfeiffer), el consumo de farmacos y las comorbilidades (Indice de Charlson), tambien se valoro el estado de animo (GDS de Yesevage). Se recogieron, los datos de la cirugia realizada, las complicaciones postquirurgicas y la mortalidad. A los 3, 6 y 12 meses tras la cirugia se reevaluo el estado funcional mediante encuesta telefonica y los indices de Barthel y de Lawton. El deterioro funcional se definio como la perdida de diez o mas puntos en el indice de Barthel o la perdida de una o mas actividades instrumentales. RESULTADOS La media de edad de los pacientes estudiados fue de 74,9(DE 6,3) anos, el 25,7 % tenian mas de 80 y el 54,5% eran hombres. El 53% fueron catalogados como fragiles. De las cirugias realizadas, el 70,7% fue catalogado como Cirugia Mayor Plus y el 25,1% como Cirugia Mayor Compleja segun la clasificacion BUPA. El 65,3% de las intervenciones se realizo por via endoscopica. El 14,3% de los pacientes fragiles se deterioraron a los 12 meses frente al 3,9% del grupo de los no fragiles (p=0,001). Tanto las complicaciones intraquirurgicas como las postquirurgicas resultaron significativamente mas frecuentes en el grupo de pacientes fragiles (1,3% vs 5,1% p=0,051) y (33,7% vs 23,3 % p=0,049), asi como la mortalidad acumulada a los 12 meses (1,3% vs 9,6% p= 0,001). El Indice de Fragilidad tuvo una mayor sensibilidad que el ASA a la hora de predecir tanto las complicaciones postquirurgicas como la mortalidad global y la perdida funcional. La edad no resulto ser un factor pronostico para complicaciones, mortalidad ni deterioro funcional. CONCLUSIONES El uso de la VGI permite identificar prequirurgicamente aquellos individuos ancianos que padeceran un deterioro funcional significativo a largo plazo (12 meses) tras la IQ, asi como mayor porcentaje de complicaciones postquirurgicas y mayor mortalidad.