Vías de acceso quirúrgico en nutrición enteral

Resumen Son multiples las vias de acceso al tubo digestivo para la nutricion enteral (NE) que conocemos y que en los ultimos anos ha experimentado importantes avances. Igualmente han avanzado considerablemente tanto las tecnicas de administracion como los productos nutricionales. La colocacion de estos sistemas puede ser temporal o permanente. Sus indicaciones a menudo se superponen. Si es factible, siempre la via enteral es la preferida respecto de la parenteral. Si esta es necesaria durante 6 semanas o menos, las sondas nasoenterales son la mejor opcion, por el contrario, las sondas de enterostomia serian las indicadas en la NE que supere las 6 semanas y la gastrostomia endoscopica percutanea (PEG) es el procedimiento de eleccion. El acceso pospilorico debe considerarse en pacientes con alto riesgo de aspiracion. Finalmente, la yeyunostomia con cateter fino en el curso de una intervencion quirurgica del tracto gastrointestinal superior es la tecnica ideal para iniciar la NE precoz. Todas las tecnicas continuan teniendo alguna vigencia y solo la situacion clinica del enfermo y la experiencia del equipo que los atiende determinaran su uso. Este trabajo consta de dos partes. En la primera se analizan las tecnicas de acceso quirurgico en NE, sus indicaciones, contraindicaciones y las complicaciones mas frecuentes relacionadas con la tecnica, con el cuidado del estoma y con el material de intubacion. En la segunda se aportan datos de nuestra experiencia en el tema, con las diversas tecnicas que hemos realizado, en que pacientes y con que resultados y complicaciones. En total, 287 procedimientos: 48 gastrostomias quirurgicas, 40 segun la tecnica de Fontan o Stamm y 8 gastrostomias de Janeway, 27 de ellas permanentes; 169 cateteres de yeyunostomia con una permanencia media de 29,05 ± 21,9 dias y 72 sondas nasoyeyunales de doble luz.