Effect of remifentanil on systemic vascular resistance in patients undergoing cardiopulmonary bypass

目的 通过心脏手术体外循环手段,探讨体循环阻力在瑞芬太尼降低患者血压中的作用.方法 风湿性心脏病拟行二尖瓣和/或主动脉瓣瓣膜置换术患者26例,ASA Ⅱ级或Ⅲ级,心功能Ⅱ级或Ⅲ级,年龄20～55岁,随机分为2组:瑞芬太尼组(R组)和对照组(C组),每组13例.心脏停跳后保持灌注流量2.4 L·min-1·m-2,中度低温体外循环.记录给药前即刻(T0,基础值)的平均动脉压(MAP)和体循环阻力(SVR),经贮血器静脉端注射瑞芬太尼10 μg/kg(R组)或等容量生理盐水20 ml(C组),记录给药后5 min(T5)、10 min(T10)、15 min(T15)时MAP和SVR,经膜式氧合器动脉端采血,测定血浆中组胺、一氧化氮(NO)和6-酮-前列腺素F1α(PGF1α)浓度.结果 与T0比较,R组T5.10时MAP和SVR下降,C组T5,10,15时MAP和SVR升高(P＜0.05);与C组比较,R组T5,10,15时MAP和SVR降低(P＜0.05);组胺和PGF1α.浓度组间及组内比较差异均无统计学意义(P＞0.05);R组MAP与组胺、NO及PGF1α浓度均无相关性(P＞0.05).结论 瑞芬太尼对患者的降压效应与SVR降低有关,而SVR的变化与血浆中组胺及血管内皮细胞释放的NO和前列环素无关。