Craniectomies décompressives chez l'enfant traumatisé crânien : facteurs pronostiques et suivi au long terme

Introduction : Le traumatisme crânien grave (TCG) constitue la premiere cause de mortalite et de handicap severe chez les jeunes et represente donc un probleme majeur de sante publique. Les TCG representeraient environ 3 % des traumatismes crâniens. Ces lesions cerebrales sont le plus souvent diffuses et conduisent a des deficiences multiples, notamment motrices, cognitives et comportementales. Le pronostic de ces patients traumatises crâniens depend donc de la gravite des lesions initiales mais aussi de l’efficacite des therapies mises en œuvre pour prevenir ou, du moins, limiter les lesions secondaires. L’escalade des therapeutiques medicamenteuses pour lutter contre l’hypertension intracrânienne (HTIC) chez l’enfant traumatise crânien est bien codifiee. Cependant, la place de la craniectomie, elle, n’est toujours pas definie avec un niveau de preuve scientifique correct. Objectif : Evaluer le pronostic neurologique au long terme des enfants ayant eu un traumatisme crânien grave ayant necessite une craniectomie decompressive et identifier des facteurs pronostiques. Materiel et methodes : Nous avons realise une etude retrospective multicentrique nationale dans 10 centres en France. Nous avons analyse 150 dossiers de patients pediatriques ayant ete victimes d’un traumatisme crânien et traites par craniectomie decompressive entre 2006 et 2016. Notre critere d’evaluation principal etait le score de KOSCHI. Les patients presentant un score ≥ 4, etaient consideres comme ayant eu une evolution neurologique favorable. Nous nous sommes interesses aux donnees cliniques, radiologiques et au monitorage cerebral afin d’identifier si certaines avaient une valeur pronostique. Les analyses statistiques ont ete effectuees en utilisant le logiciel XLSTAT® et la limite de significativite a ete fixee a p = 0,05. Resultats : 58 % des patients avaient une evolution consideree comme favorable, 24 % avaient une evolution consideree comme neurologiquement defavorable et la mortalite etait de 16%. Les variables pre operatoires statistiquement associees a un mauvais devenir neurologique etaient l’âge, le GCS initial, une anomalie pupillaire a la prise en charge initiale et/ou a l’arrivee en reanimation, une PIC maximale avant chirurgie ≥30 mm Hg, le score de Rotterdam, un shift des structures medianes > 5mm au scanner. Le taux de complications chirurgicales etait de 10%. Conclusion : Etant donne l’esperance de vie des enfants, il est important de les traiter de maniere appropriee et agressive. La place de la craniectomie decompressive dans l’arsenal therapeutique doit etre reconsideree, d’autant plus que, chez l’enfant, le taux de complications est faible.